神经病学重点大题.doc

1、中枢性与周围性瘫痪的区别（P84-85，表3-13） 眼球运动的支配神经 晕厥的原因 神经疾病的概念，包括哪些 中枢神经系统包括哪些 面瘫的分类、区别、鉴别要求 意识障碍的分型 模糊谵妄意识水平的下降包括哪些 （）嗜睡是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 （）昏睡是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 （）昏迷是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：浅、中、深 脊髓横惯性损伤的特点 10、Brown-Sequard综合征特点（P23） 内囊的损伤——三偏（包括哪些） 完全性内囊损害—病灶对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，多见于脑出血、脑梗死。 共济失调的类型 13、脑出血的危险因素、常见部位。（很重要） 14、蛛网膜下腔出血的原因、处理措施 脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症。病因主要是颅内动脉瘤。主要位于Willis环及其主要分支血管，尤其是动脉分支处15、脑出血、脑梗死鉴别 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 多在60岁以上 青状年多见 55～65多见 各年龄组均有 常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压及动脉硬化 动脉瘤、血管畸形、动脉硬化 起病状况 多在安静时 不定 多在活动时 多在活动时 起病急缓 较缓(时、日) 最急(分、秒) 急(分、小时) 急(分) 昏迷 较轻 少、短暂 深而持续 少、短暂较浅 头痛 无 少有 神志清楚者有 剧烈 呕吐 少见 少见 多见 多见 血压 正常或增高 多正常 明显增高 正常或增高 瞳孔 多正常 多正常 脑疝时患侧大 患侧大或正常 眼底 动脉硬化 可能见动脉栓塞 可能见网膜出血 可能见玻璃体下出血 偏瘫 多见 多见 多见 无 肌强直 无 无 多有 多明显 脑脊液 多正常 多正常 血性、压力高 血性、压力高 ＣＴ检查 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内高密度区 脑池高密度影 16、脑血栓形成 17、单纯疱疹病毒性脑炎的致病菌、突出的临床特点、治疗原则（很重要） 临床表现： 1、任何年龄均可发病，多见于40岁以上成人，前驱期出现：发热、头痛、全身不适，口唇疱疹史 2、临床常见症状包括：头痛呕吐轻微意识和人格改变、记忆丧失，严重时出现全身性或部分性癫痫发作，精神行为异常。 3、病情进展迅速，多有意识障碍。重症患者多因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅高压，甚至脑疝形成死亡 诊断：①口唇或生殖道疱疹史②起病急、病情重，有发热、咳嗽等上感的前驱症状③明显精神行为异常，抽搐，意识障碍及早期出现的局灶性神经功能损害体征④CSF红白细胞增多，糖和氯化物正常⑤脑弥漫性异常⑥CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效 治疗： A阿昔洛韦，更昔洛韦 18、多发性脑硬化的概念、主要临床特点、主要诊断标准 多发性硬化（MS）：以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。最常累及：脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干、小脑。主要临床特点是中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性，病程的时间多发性。 临：①时间和空间多发性：前者是指缓解-复发的病程，后者是指病变部位的多发②CNS散在分布的多病灶③病程中缓解复发 症状和体征： 1、肢体无力：下肢比上肢明显；不对称瘫痪最常见 2、感觉异常：麻木感、疼痛感，定位不明确 3、眼部症状：眼球震颤+核间性眼肌麻痹→脑干病变，高度提示MS 4、共济失调 5、发作性症状：持续短暂，特殊因素诱发。被动屈颈时会诱导出刺痛感或闪电样感觉，自颈部沿脊柱发散到大腿或足部，称为莱尔米特征，是因为屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹引起 6、精神症状：抑郁、脾气暴躁 7、其他症状：膀胱功能障碍 诊断：直角脱髓鞘征、煎蛋征 ①中枢神经系统白质内同时存在两处以上的病灶②起病年龄10-50岁之间③有缓解和复发胶体的病史，间隔1m以上，每次持续24h以上；或缓慢进展方式、病程6m以上。④可排除其他疾病 ①②中少一为“临床可能的多发性硬化”，只有1病变部位为“临床可疑的多发性硬化” 19、帕金森病的临床表现、治疗（药物治疗、常用药物） 帕金森病震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。 临表： 1、静止性震颤：呈“挫