经直肠检查前列腺.ppt

声像图特点 1.早期前列腺癌声像图： 通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称，CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性。 2.进展期前列腺癌声像图： （1）前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出； （2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称； （3）内部回声不均匀，可出现大小不等光点或低回声区，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清； （4）邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。 （5）CDFI示病变区内血流信号增加。 声像图特点 前列腺体积不变或增大，腺体可变圆呈馒头形等，横切面可呈类圆形，通常包膜清晰光滑；内部呈低回声，分布不均匀，质地一般。急性炎症局部化脓后，腺内有低回声接近无回声区，边界清晰，好发于移行区。慢性炎症局部增生或纤维化时，腺内有散在（等）强回声区，边界清晰，有的后方伴声影，可发生在移行区或周边区。 声像图 前列腺体积稍大，横切面可呈类圆形，移行区呈低回声，分布不均匀，局部接近无回声区，左侧叶较明显，大小1.8cmX1.1cm，境界清晰（图横切，箭头所指前列腺化脓部位，移行区中央见圆形暗区为导尿管，导尿管的左侧强回声光点为结石），包膜清晰光滑，质地一般。 手术所见 完整摘除增生前列腺组织。 病理诊断 前列腺化脓性炎伴脓肿形成。 例1 469828 男性，77岁。主诉：尿频尿急三周。临床表现：尿频尿急三周，三天前出现排尿困难，下腹胀满。查体：肛检扪及前列腺Ⅱ0-Ⅲ0，质中，表面光滑，未及结节，中央沟平。 送检“前列腺”穿刺组织（1、4、6）为前列腺组织伴灶性炎细胞浸润，（2、3、5）为横纹肌组织。 563404 前列腺”穿刺1、2、3、4、5为前列腺组织伴慢性炎，局灶见数个异常腺体，临床如疑癌，建议再检。“6”为横纹肌组织 560934 送检前列腺电切标本符合良性前列腺增生伴慢性前列腺炎 561020 团块性炎症与恶性肿瘤的鉴别 团块性炎症 恶性肿瘤 声像图 实质不均质团块回声， 区域 移行区 周边区 硬度（质地） 一般 偏硬或硬， PSA 在正常范围 高 病程 有炎症史 肿块发生时间较长 治疗 症状减轻，质地软 无变化或增大，质地硬 前列腺电切标本示良性前列腺增生伴慢性前列腺炎 567040 结合 解剖 临床表现 实验室检查 前列腺囊肿 概述 前列腺囊肿通常为前列腺导管由于慢性阻塞而引起的潴留性囊肿。一般无明显的临床症状，常由于前列腺肥大超声检查时偶尔发现。 声像图特点 前列腺内见（椭）圆形无回声区，边界清晰，可见包膜反射光带，后方回声增强，可有侧方声影。若伴发前列腺肥大，则有前列腺肥大的声像图表现。 重要辅助检查 血液检查：PSA：9.4ng/ml，FPSA：1.7ng/ml。 手术所见 前列腺两侧增生，结节样，完整摘除增生前列腺组织，重约30g。 病理诊断 前列腺良性增生症伴囊肿。 声像图特点 前列腺横径5.1cm，前后径4.3cm，纵径4.9cm；移行区横径4.2cm，前后径3.0cm，纵径3.2cm。前列腺呈馒头形状，内部呈等回声，分布欠均匀，右侧移行区内见一1.0cm×0.8cm的无回声区，内有一强回声光点，左侧移行区内见一0.3cm×0.5cm的无回声区，腺体包膜反射光带有，硬度一般。 前列腺癌 概述 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。本病好发部位为前列腺的外腺部位，少数也可以发生在内腺部位。病理分型有腺癌、粘液癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌等，其中绝大多数（90%以上）为腺癌。 此外，血清PSA检验是一种较敏感的前列腺癌实验室诊断方法，文献报道正常前列腺组织每克使血清PSA值上升0.12ng/ml, 前列腺增生的腺体组织每克使血清PSA值上升0.3ng/ml, 前列腺癌组织每克使血清PSA值上升10-12倍于正常组织。 * * 经直肠检查前列腺 周辉红 上海第九人民医院 前列腺疾病通常发生在中年以上的男性患者，病变有炎症、囊肿、增生与肿瘤