经鼻盲探插管技术与困难气管内插管.ppt

经鼻盲探插管技术及困难气管内插管 北京大学口腔医学院 经鼻盲探气管内插管技术 三轴线学说:X线投影测量 三头位方法 三轴线学说:X线投影测量发现(1985) 鼻腔轴线与咽后壁轴线的交角为26~77度,平均48.3度仰头位为54.5度 18.1%的病人经鼻插管对正声门 50% 的病人仰头位时对正声门 其余为低头位时对正声门 提出鼻腔轴线不可能与咽轴线平行或重叠 经鼻盲探气管内插管的 三头位方法:病人从开始经鼻插管 到完成的全过程的三种头位变化 正常头位从鼻腔到口咽腔 气管导管自鼻腔插入,出后鼻孔到咽腔的的过程 采用正常头位,病人仰卧,头部放平 仰头位从咽腔到声门 气管导管从咽腔到插入至声门时应首选仰头位 50%的病人仰头位时经鼻插管对正声门 个别病人仰头位插管不能进入声门应考虑低头位和正常头位 低头位从声门到气管内适当深度 气管插管进入声门后至插入到适当深度应采用低头位,使插管与气管长轴方向一致 减少插管对气管黏膜的损伤 经鼻盲探气管内插管的适应症 经口腔插管有困难的病人:张口困难,关节强直,口腔颌面部巨大肿瘤,面罩漏气,下颌托起困难,仰头受限,呼吸道不全梗阻等 急诊外伤,口腔内有出血的病人 经鼻气管内插管的条件 合适的镇静药 完善的表面麻醉 争取病人的配合 理想的合适镇静药 给药后病人表情淡漠,可以耐受经鼻插管的操作 可以规则地呼吸与操作者配合 手术后可将插管过程遗忘 完善的表面麻醉 1~2%的卡因(4~7%利多卡因)+1%麻黄素喷鼻三次 1~2%的卡因(4~7%利多卡因)1.5~2ml环甲膜内注射 注意操作规范,喷药充分 小儿不做环甲膜注射,喷药不要过量 争取病人的配合 操作前应向病人解释,让病人精神放松 不能合作的儿童病人不作清醒气管内插管 经鼻插管号型的选择 男性:7.0~7.5(F32~34)号常用,也可到8.0(F34)号 女性:6.5~7.0 (F28~30)号管,个别鼻腔较窄的用6.0(F26) 原则:比口腔插管细,柔软,根据病人鼻腔的情况,减少鼻腔出血 儿童：年龄+F14~16 准备细管备用 呼吸道不通畅的病人 插管前备好紧急环甲膜穿刺针 及早放入经鼻的气管内插管作通气道 经鼻插管时应注意得技术问题 不要急于插入气管插管,应根据呼吸气流,颈部突起的包块等病人的体征,判断导管尖端的位置 调整至气流明显,对正声门再插入导管 经鼻插管时应注意的技术问题 导管尖端过低:刺激食道口,病人会出现恶心,呕吐 进入食道:无气流或气流较小 经鼻插管时应注意的技术问题 颈部包块:导管尖端在声门两侧的咽部,或进入梨状隐窝,气流不好,应将导管后退,调整位置 气管正中或喉结突起:导管尖端过于上翘,顶住声门前联合,应将头位放低 经鼻插管时应注意的技术问题 导管将会厌抵在声门处:无气流,病人吸气时呈三凹现象,会厌不能上抬,出现呼吸困难 时间长会出现缺氧,紫绀,刺激粗暴或表面麻醉不够,病人敏感时会出现喉痉挛 原则:操作不要干扰病人的正常呼吸,避免刺激粗暴,会厌长时,先进入食道,边退管边上抬 经鼻插管时应注意的技术问题 右鼻孔插管时向左旋转导管或向右转头可帮助导管进入声门,避免进入右侧的梨状隐窝 儿童应由有经验的医师实施,防止呕吐,误吸避免操作粗暴 外伤时凭气泡或破损组织摆动判断声门的位置 经鼻插管的并发症 鼻出血 鼻孔周围褥疮,坏死 菌血症 小儿喉水肿 喉痉挛 其他解决困难插管的方法 磨薄喉镜片,可调喉镜片 相反斜面的导管,后斜面的导管 放入管芯 双管法 逆行插管 纤维鼻咽镜 引导插胃管 经鼻插管固定及口腔颌面外科手术时应注意眼保护 谢谢 * * * * * * *