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卫校课件耳鼻喉

耳鼻喉科疾病 淮阴医院耳鼻喉科,李井成 一、慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见病之一,根据其病程和病理属性可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。慢性单纯型中耳炎临床特点为长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降。 病因,与以下因素有关: 1、急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗,炎症病程迁延长达8周以上者。 2、全身抵抗力下降,如营养不良、慢性疾病等。 3、鼻、咽部存在慢性疾病,咽鼓管长期阻塞或功能不良。 致病菌: 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷伯杆菌等。病程较长者,常出现两种以上细菌的混合感染,且菌种长有变化。 病理: 本病病理变化轻重不一。轻者,病变主要位于鼓室的粘膜层,可表现鼓室黏膜充血、水肿、炎性渗出,若感染控制,病变可进入静止期。重者,除黏膜病变外,病变可深达骨质,形成慢性骨炎,表现为局部肉芽或息肉形成,病变可迁延不愈,若发生纤维组织增生,可形成粘连或产生硬化病变。 临床表现: 1、耳流脓,耳内间断流脓,量多少不等,上呼吸道感染时,流脓发作或增多,脓的性质为黏液性或黏液脓性,一般不臭;静止期流脓停止,炎症急性发作期或肉芽、息肉形成时分泌物可带血性。 2、耳聋,患者可有不同程度的传导性或混合性听力下降。 3、鼓膜穿孔,紧张部有穿孔,穿孔的大小、位置不一。鼓室黏膜微红或苍白,鼓室内有分泌物,而静止期则鼓室内干燥。 诊断要点: 根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况,结合颞骨CT检查,诊断一般不难。但应当与胆脂瘤型中耳炎、中耳癌及结核性中耳炎等相鉴别。 治疗要点: 治疗原则为通畅引流,控制感染,清理病灶,恢复听力,消除病因。以局部用药为主,静止期可行鼓膜修补或鼓室成形术。 局部用药种类:1、抗生素溶液(或抗生素与糖皮质激素混合液),如0.3%氧氟沙星滴耳液,利福平滴耳液,0.25%氯霉素滴耳液等。适用于鼓室粘膜充血、水肿,分泌物较多时。2、酒精或甘油制剂,如:3-4%硼酸甘油、3-4%硼酸酒精,2.5-5%氯霉素甘油等。适用于脓液少,鼓室潮湿时。 局部用药注意事项: 1、用药前用3%双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液,并用棉签拭干,然后方可滴药。 2、忌用氨基苷类抗生素制剂(如新霉素、庆大霉素、链霉素等)滴耳,以免耳毒性。 3、忌用粉剂,否则影响引流,甚至导致并发症; 4、忌用腐蚀剂。 咽的应用解剖学 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 咽部疾病 扁桃体炎(特指腭扁桃体):是腭扁桃体的非特异性炎症,常伴有咽部其他部位的炎症。好发于青少年及儿童,在春秋两季气温变化时最易患病。临床上分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。 病因: 主要致病原位乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌等以及腺病毒、鼻病毒等,细菌和病毒混合感染也不少见,偶见厌氧菌感染。患者常由于受凉、劳累、烟酒过度等使机体抵抗力下降,进而使得原存于咽部和扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖,产生毒素而发病。 临床表现: 急性扁桃体炎:根据病理和临床表现可分为两型。 1、急性卡他性扁桃体炎:多为病毒感染所致。炎症限于扁桃体表面黏膜,扁桃体隐窝与实质多无明显炎症变化。全身症状较轻,可有低热、头痛等,局部症状主要为咽痛和吞咽痛,检查可见扁桃体充血、肿胀,并发症较少。 2、急性化脓性扁桃体炎:病变侵及腺体实质,起病急,可有畏寒、高热、全身不适、便秘等,咽痛剧烈,吞咽困难,疼痛科放射至耳部。小儿病情炎症可出现抽搐,惊厥及呼吸困难等。检查可见扁桃体充血、肿大,前后弓充血明显,隐窝口有黄白色脓点。化脓性扁桃体炎可导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、鼻炎等。也可引起全身疾病,如急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心肌炎。与链球菌所致的III型变态反应有关。 临床表现 临床表现: 慢性扁桃体炎:多有反复急性发作史,平时可有咽疼、咽干、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、言语吞咽障碍。有的患者可有低热、乏力、消化不良等全身症状。检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血、黏膜暗红色。挤压腭舌弓,扁桃体隐窝内可有干酪样分泌物溢出。扁桃体大小不定。 慢性扁桃体炎可作为病灶,引起全身变态反应,产生各种并发症,如风湿热、风湿性关节炎、肾炎、心脏病等。 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作、隐窝口引流不畅引起慢性炎症。 病理:扁桃体大小不定。隐窝口有拴塞物、瘢痕和潴留囊肿。 诊断: 根据病史、临床表现或反复发生炎症喉的病灶性扁桃体即可诊断。 扁桃体大小不作为扁桃体炎诊断依据。 治疗要点: 1、急性扁桃体炎:以全身使用足量有效抗生素为主,无过敏史者首选青霉素类,用药1周左右。临床部分病例青霉素治疗效果不佳者,需及时调整抗菌药。病情重者可酌情使用糖皮质激素,并予以对症治疗。局部可应用复方硼砂溶液,1:5000呋喃西林溶液漱口。 2、慢性扁桃体炎:以手术切除为

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