第九单元 肺癌知识.docVIP

第九单元　肺癌　本单元考点：　　（1）临床表现　　（2）实验室检查　　（3）诊断要点　　（4）治疗要点　　半个世纪以来世界各国肺癌发病率和死亡率都有明显增加趋势。我国肺癌死亡占癌症死亡病因第三位，其中城市占第一位，农村为第四位。并且肺癌发生有低龄化趋势。　　　一、临床表现　　（一）原发肿瘤症状　　中央型肺癌：支气管黏膜刺激或阻塞症状，如刺激性咳嗽、咳痰、咯血（痰中带血或间断血痰多见，大咯血少见）；限局性喘鸣；同一部位反复发作肺炎或肺不张。　　周围型肺癌：早期多无症状，多于体检或因恶性胸水出现呼吸困难而发现。　　与鳞癌易咯血不同，小细胞肺癌（SCLC）常沿支气管黏膜下浸润，咯血少见，但肿瘤局部侵犯症状更为多见。　　肺炎性细支气管肺泡癌可出现大量白色泡沫痰和进行性呼吸困难。　　（二）肿瘤局部扩展症状　　肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起胸痛；　　侵犯或压迫大气道引起呼吸困难；　　上腔静脉综合征；　　侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘；　　侵犯喉返神经引起声音嘶哑，（左侧多见）；　　侵犯膈神经引起呼吸困难；　　侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，Pancoast癌）引起Horner综合征（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗）。　　臂丛神经压迫征（肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛）。　　（三）癌远处转移症状　　除肺内转移外，可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、内分泌系统（SCLC常见，包括肾上腺、垂体、甲状腺等），并出现相应临床表现。淋巴结转移以锁骨上最多见，并可达远处淋巴结。　　（四）副癌综合征　　为肺癌非转移性肺外表现，与原发性肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱。　　1.内分泌系统　　（1）Cushing综合征（SCLC）：异位ACTH；　　（2）男性乳房发育：分泌促性腺激素；　　（3）抗利尿激素不当分泌综合征（低钠血症，SCLC多见）：ADH；　　（4）高钙血症（鳞癌多见）：异位性甲状旁腺样激素；　　（5）类癌综合征（面红、喘鸣、腹泻及心脏瓣膜损害）：5-羟色胺。　　2.神经和肌肉系统：脊髓炎、亚急性小脑变性、周围神经病变、Eaton-Lambert综合征（肌无力样综合征）、多发性肌炎和皮肌炎等。　　3.结缔组织和骨骼系统：肥大性肺性骨关节病（NSCLC）、黑棘皮病等。　　4.血液系统：血小板减少性紫癜、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎。　　肺癌早期常无体重下降，晚期由于肿瘤消耗、感染等可出现消瘦和恶病质。　　　二、影像学及其他检查　　（一）胸部X线片检查　　胸部X线片检查是发现肺癌的重要方法。　　1.中央型肺癌：表现为靠近肺门的类圆形或不规则团块，可有毛刺或分叶；伴肺不张或阻塞性肺炎时，形成反“S”征；不完全阻塞时可出现局限肺气肿。肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，可出现肺门增大、气管分叉角度异常； 　　　　2.周围型肺癌：局限性小斑片、圆形或类圆形结节影，边缘可呈分叶状，常有毛刺，可有肺门淋巴结肿大；癌性空洞（壁厚、偏心、内壁不规则、凹凸不平、继发感染时可有液平）。　　　　3.细支气管肺泡癌：孤立结节型、弥漫结节型（两肺大小不等结节）、肺炎型、间质型（类似于网状阴影）等。　　　　（二）CT　　是诊断肺癌和鉴别良恶性结节的重要手段。可以发现普通X线难以发现的病变，对病灶进行高分辨CT（HRCT）检查可获得更多的信息。　　（三）磁共振显像（MRI）　　对肺癌检出率与CT相似 　　（四）正电子发射计算机体层扫描（PET）　　对鉴别孤立结节是否为恶性具有较高敏感性和特异性。对纵隔淋巴结和远处转移检出率高，有利于肿瘤分期。但当结节小于7mm时假阴性率高。对颅内转移诊断率没有CT和MRI高。　　　　（五）细胞学或病理学检查　　细胞检查: 痰、支气管分泌物或支气管肺泡灌洗液、胸腔积液。　　纤维支气管镜检查对于近端气道内肿瘤诊断阳性率超过90%，是中央型肺癌病理诊断首选方法。　　对于其他方法不能明确，或高度疑似肺癌病变可进行开胸肺活检或直接切除。　　（六）其他检查　　肿瘤标志物检查有助于肺癌诊断。如CEA、CAl25增高常见于腺癌；NSE（神经元特异性烯醇化酶）增高常见于SCLC；SCC（鳞状细胞相关抗原），CYFRA21–1（细胞角蛋白相关抗原）增高常见于鳞癌。　　　　三、诊断与鉴别诊断　　（一）诊断　　对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞400支/年）有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排除检查：　　无明显诱因刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；　　或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；　　持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释者；　　反复发作的同一部位肺炎，特别是