论文—浅论异地就医管理中存在的问题及解决办法.doc

14 - 3 - 浅论异地就医管理中存在的问题及解决办法 贺国俊 乌家伟（执笔） 曾乔林 王金珍 王智萍 李岩 摘要：随着我国国民经济的飞速发展，城乡之间人员流动日益加剧，参保人员异地就医需求不断增长，国内各统筹地区相应出台了有关的办法和措施，但由于我国目前实行属地化管理，至今未能形成一套完善的、全国统一的异地就医管理政策，缺乏有效的管理技术和手段，使得管理与需求的矛盾十分突出。 本文以上海、四川眉山、福建三明、新疆克拉玛依以及山东等多个统筹地区的调查情况及相关数据为基础，对我国异地就医管理的现状和特点进行了总结。分析了异地就医管理中存在的主要问题，以及产生的具体原因。并对现有各方提出的多个解决观点进行可行性分析，明确指出了其各自存在的缺陷。提出了解决我国异地就医管理中的现有问题，必须将我国目前基本医疗保险的具体情况，与今后医疗保险制度的发展趋势相结合，注重解决问题的根本性与现实性和有限性相协调的观点。并据此形成了解决问题的总体思路、实施原则及建议措施。 具体的总体思路是：根据当前现状应建立异地就医管理的近期和远期目标，近期目标是立足于现有条件，通过国家组织指导、统筹地区自愿参与、同省优先开展的思路，建立统筹地区之间的异地就医托管的协作关系；远期目标是根据我国社会医疗保险的发展情况，提高统筹层次，逐步实现省级统筹，完善托管机制，最终形成全国性的异地就医人员托管制度。并提出细化方案时，要充分体现公平待遇、合作互利、有效操作、服务便利的原则。提出在具体的实施过程中，应由劳动和社会保障部统一规划、制定异地就医管理的指导意见；通过先试点再推广的方法，逐步建立各统筹地区之间以自愿合作为原则的异地就医托管网络；明确以建立异地就医人员登记管理、受理异地定居人员报销申请、审核医疗费收据及病史资料真实性以及配合异地就医调查工作等为主的托管内容；完善各项配套措施；逐步提高统筹层次，最终建立全国范围的异地就医管理托管体系等建议措施。 关键词：异地就医；管理；问题；解决办法 2006年12月，17位居住在深圳的离退休老人致信温家宝总理，反映他们异地就医报销难的问题，建议实行全国医保联网，异地就医发生的医疗费用由两地医保部门结算，并享受当地参保者同样的待遇。2007年8月23日，劳动和社会保障部胡晓义部长在中国政府网与网民在线交流时，异地就医的医疗费用报销问题也是最为关注的问题。 从我国实施城镇职工基本医疗保险制度开始，异地就医管理一直是医疗保险经办工作的重点和难点。随着我国国民经济的迅速发展，人员流动的日益加剧，异地就医需求不断增长，但是，目前我国医疗保险实行属地管理，对异地就医管理缺少全面统一的政策和办法，异地就医管理与需求的矛盾更为突出，需要对异地就医管理的现状进行梳理，提出合理的有效的新思路和对策。 一、异地就医管理的概况 （一）异地就医管理的概念 我国针对异地就医目前并没有十分明确的定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为：参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医管理则是指社会医疗保险经办机构（以下简称经办机构）根据相关政策组织实施办理异地就医业务中属于社会医疗保险管理范围的全过程。具体管理范围包括在异地就医人员的登记管理，就医行为的监管，发生的医疗费用审核、待遇支付以及调查等具体业务。 （二）我国异地就医管理的基本情况 截止到2006年底,我国参加医疗保险的参保对象15,732万人，全年基金支出1,277亿元 来源于吴光《数字医保的探索与实践》（社会保险经办机构负责人培训班培训资料）。据相关资料统计，我国各统筹地区异地居住的参保对象有450万人，2006年全国异地住院医疗费用约为90亿元 来源于何广胜，刘义平《建立异地就医一体化协管机制》。根据对我国部分医疗保险统筹地区的调查，异地定居人员约占当地统筹地区参保人员1～ 来源于吴光《数字医保的探索与实践》（社会保险经办机构负责人培训班培训资料） 来源于何广胜，刘义平《建立异地就医一体化协管机制》 本文中未注明出处的数据均来自于课题组成员所在的经办机构 表1:2006年末部分统筹地区异地定居人员情况表 统筹地区 地区参保人数（万人） 异地定居登记人数（万人） 所占比例 上海市 730.30 10.61 1.6% 新疆自治区克拉玛依市 12.50 0.70 5.6% 福建省三明市（市本级） 11.59 0.80 6.9% 四川省眉山市 17.50 2.25 12.9% 注：表中上海市异地定居登记人数不包括企事业单位费用包干人员。 表2:2006年部分统筹地区异地就医的基金支出情况表 统筹地区 基金总支出数（亿元） 异地就医基金支出数（亿元） 所占比例 上海市 165.20 2