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第九章 老年人常见疾病与护理 回顾 老年期抑郁症 老年期痴呆 老年胃食管反流病 老年骨质疏松症 老年退行性骨关节病 老年慢性阻塞性肺部疾病 老年高血压病 老年冠心病 老年脑梗死 老年糖尿病 第五节 老年退行性骨关节病 病人的护理 退行性骨关节病 （degenerative osteoarthritis） 又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。 好发部位: 髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等， 髋关节受累 男性多见 手骨性关节炎 女性多见 内容 一、护理评估 二、常见护理诊断和问题 三、护理计划与实施 四、护理评价 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体评估 （三）辅助检查 （四）心理－社会状况 （一）健康史 发生主要因素包括：①软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。临床上骨关节炎常分为: ⑴原发性: 可能与一般易感因素和机械因素有关。 ⑵继发性: 常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。 （二）身体评估 1.关节疼痛: 表现为关节酸痛，钝痛或刺痛，膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。 2.关节僵硬: 和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的。 （二）身体评估 3.关节内卡压现象: 表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒。 4.关节肿胀、畸形 5.功能受限 （三）辅助检查 1.X线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。 2.CT 3.MRI （四）心理－社会状况 疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。 二、常见护理诊断和问题 1.慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。 2.躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。 3.无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。 4.有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。 三、护理计划与实施 治疗原则: 减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残。主要通过保守治疗，对症状严重、保守治疗无效，宜采用手术治疗。 护理目标：老年人能通过有效的方法使疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动。 具体措施 （一）一般护理: 宜动静结合; 增加关节活动的运动;减肥. （二）减轻疼痛: 减轻关节的负重和适当休息,可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动; 局部理疗与按摩. 具体措施 （三）功能锻炼: 通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动 （四）增强自理: 根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。 具体措施 （五）用药护理 常用药物包括：①非甾体抗炎药：应在炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。②氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。③抗风湿药 ：通过关节内注射 具体措施 （六）手术护理 （七）心理护理 （八）健康指导: 1.知识指导 2.保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。多做关节部位的热敷，避免从事可诱发疼痛的工作或活动， 3.关节活动 4.用药指导 5.心理指导 四、护理评价 内容: 疼痛 关节的功能状态 日常生活自理情况 互动能力 第六节 老年慢性阻塞性肺部疾病  病人的护理 慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pul