慢性肾炎讲稿.pptVIP

慢性肾小球肾炎 定义 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 定 义 原发于肾小球的缓慢进行性的一组疾病。 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、伴有不同程度肾功能减退。 病因和发 病 机 制 病因急性肾小球肾炎、链球菌、乙肝病毒感染有关 目前尚未完全了解，可能的机制 免疫复合物—肾小球沉积—激活补体—炎症反应 免疫功能失常、肾小动脉硬化、肾小球硬化 病 理 早期有多种病理改变，晚期出现肾小球萎缩，数量减少，纤维增生 目前重视病理检查，不同的病理类型意味不同的预后和治疗措施 常 见 病 理 改 变 IgA肾病 膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段增生性肾炎 膜增生性肾炎 局灶或彌漫性肾小球硬化 临 床 表 现 早期：乏力、纳差、腰酸，水肿、高血压、尿异常、氮质血症 晚期：慢性肾衰竭，病程依病理类型而异 急性发作倾向 加重因素：高血压、过多的蛋白质和磷、感染、肾毒性药物等 实 验 室 检 查 尿液检查:蛋白、红细胞、尿蛋白圆盘电泳、尿红细胞相差显微镜和平均容积 血液检查 肾功能检查：BuN,Cr ,UA ,Cc r . 尿 液 检 查 1.尿量：早期增加，晚期减少 2.尿中出现红细胞，镜下血尿、肉眼血尿以畸形红细胞为主-肾性血尿 3.蛋白尿 血 液 检 查 血象：轻、中度贫血 血沉增快 肾 功 能 检查：尿素氮、肌酐、尿酸升高 内生肌酐清除率下降 影 象 学 检 查 肾B超：双肾均匀萎缩，肾皮质变薄 肾ECT：双肾均匀萎缩，双肾血流量减少 病 理 检 查 一般做普通染色、免疫荧光染色、电镜检查，了解病理类型，指导治疗 诊 断 临床上出现尿检改变，并有水肿、高血压、肾功能改变等表现，并排除各种继发性肾损害 鉴 别 诊 断 急性肾炎 原发性高血压继发肾损害 慢性肾盂肾炎 其他全身疾病引起的肾损害：SLE .DMN 治 疗 饮食治疗和休息 低盐，低磷饮食 低优蛋白（以动物蛋白为主）30~40g/日， 控制高血压 抗凝药和血小板解聚药物 糖皮质激素和细胞毒药物 其他：避免使用肾损害药物 积极控制各种感染 中药制剂 IgA肾病 概念：肾组织免疫病理检查在肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞和基质增多的肾小球疾病.发病率26~34% 临床表现：发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿,部分发生上呼吸道感染、胃肠炎后,伴有无症状蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征. * 表2. 慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别 分类 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 病原 免疫反应 细菌感染 临床表现 水肿、高血压 寒战、高热、中毒症状 局部症状 无 尿刺激征 白细胞计数 不高 高 尿化验 蛋白尿、血尿、管型尿 白细胞 尿细菌 （-） （+） 肾功能检查 可损害 肾小球功能良好，肾小管可损害 静脉肾盂造影、B超 双肾对称性损害后期双肾缩小 肾盂肾盏变形、缩窄。肾外形凹凸不平、双肾大小不等 抗菌药物 无效 有效 皮质激素 根据类型可试用 不宜用 分类 慢性肾炎 高血压肾病 年龄 多为年轻人 大于40岁——50岁以上 与尿的关系 先有尿异常后有高血压 长期高血压后才有尿异常 贫血与低蛋白血症 多有 多无 脑冠状动脉病变 不显 显 眼底 高血压高时有改变 早期视网膜血管硬化 表1.慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断 1、男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是： A.慢性肾炎 B. 尿毒症性脑病 C. 急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E. 化脓性脑膜炎2.男性,53岁;全身轻度浮肿5年，血压140/90mmHg ，尿常规：尿蛋白++，红细胞18个/ HP ，颗粒管型++;血尿素氮10mmol/L 。最可能的诊断是：A.隐匿性肾炎 B.慢性肾盂肾炎  C.慢性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征 *