产后尿潴留中医诊疗技术.doc

产后尿潴留中医诊疗技术.txt﹃根网线尽赚了多少人的青春い有时候感动的就是身边微不足道的小事。﹎破碎不是最残酷的 最残酷的是踩着这些碎片却假装不疼痛 固执的寻找﹎将来就算我遇见再怎么完美的人,都有一个缺点,他不是你,_____下辈子要做男生，娶一个像我这样的女生。产后尿潴留中医诊疗技术 产后尿潴留中医诊疗技术 中国中医药报　　2011年1月13日 产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者，称产后尿潴留，是产后常见并发症。因膀胱过度膨胀影响子宫收缩，可引起产后出血，故应积极处理。中医称本病为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。 病因病机 中医学认为，本病的主要病机是膀胱气化失司。 气虚：素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，上虚不能制下，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利而致小便不通。 肾虚：先天禀赋不足，肾气素亏，复因产时损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通。 肝郁：素性抑郁，产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。 血瘀：产程过长，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利而致小便不通。 辨证论治 1．气虚 [证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，少气懒言，面白少华，语言低微；舌淡，苔薄白，脉缓弱。 [治法] 益气盛清，化气行水。 [方药] 补气通脬饮。主要药物：黄芪、麦冬、通草。若产妇多汗，烦渴咽干，加生地黄、沙参、石斛、五味子；若伴腰膝酸软者，加杜仲、巴戟天。 2．肾虚 [证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔薄润，脉迟弱。 [治法] 补肾温阳，化气行水。 [方药] 济生肾气丸。主要药物：炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。 小腹下坠者，酌加黄芪、党参、白术、升麻；若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断。 3．气滞 [证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安；舌苔正常，脉弦。 [治法] 理气行滞，利水通淋。 [方药]木通散。主要药物：枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、纳少便溏者，加白术、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。 4．血瘀 [证候] 产后小便不通或点滴而下，小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌黯，苔薄白，脉沉涩。 [治法] 养血活血，祛瘀利尿。 [方药] 加味四物汤。主要药物：熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。 经验方 1．补中益气汤加通关散 [药物组成] 黄芪12克，白术10克，陈皮6克，升麻5克，党参10克，当归10克，柴胡9克，甘草6克，黄柏10克，肉桂3克。 [适应证] 产后气虚性癃闭。 [用法用量] 水煎分服，连服6剂。 2．利尿通窍汤 [药物组成] 茯苓12克，泽泻10克，炒白术、木通、皂刺各10克，桂枝6克，猪苓、杏仁、桔梗各9克，当归、黄芪各12克，红藤、败酱草各15克，甘草3克。 [适应证] 产后湿热性癃闭。 [用法用量] 水煎分服，每日一剂。 适宜技术 针灸法 1．体针 （1）选中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞、肾俞等穴。操作方法：中极向曲骨方向透刺，施捻转或提插泻法，使针感传至会阴部。膀胱俞针尖向脊柱方向斜刺，命门向上斜刺，肾俞向后正中线斜刺，均进针1～1．5寸，施捻转补法。三阴交、阴陵泉刺法同上述。本法适用于肾气不足型。 （2）选足三里、气海、阴陵泉、三阴交穴。操作方法：足三里、阴陵泉、三阴交均直刺，进针1～2寸，施提插平补平泻法，三阴交针感以过膝传至大腿内侧为佳。气海直刺，针深1～2寸，使针感达会阴部。本法适用于脾肺气虚型。 （3）选中极、归来、曲骨、三阴交、阴陵泉穴。操作方法：中极、归来、曲骨行快速捻转提插泻法，持续一分钟，使针感放射至会阴部。三阴交、阴陵泉，行捻转提插泻法，使针感传至大腿内侧，若能放射到小腹部则疗效更佳。留针15～30分钟，中间行针2～3次，每日一次。虚证可先针后灸，或温针灸。肝郁气滞者加曲池、外关；郁热蕴结者加复溜、膀胱俞、水道、至阴，其中至阴用点刺放血法。若少腹胀急甚，可再加气海；欲解不得加三焦俞；尿时无力或无尿意加灸关元、肾俞；插导尿管时间长或尿道水肿者可加太冲。 2．耳针 选膀胱、肾、外生殖器、交感、皮质下穴。每次选2～3穴，毫针中度刺激，留针 20～30分钟。 3．指按 （1）用左手中指指腹点按脐耻连线中点，用右手中指按压左手中指指甲，并逐渐用力向下加压，以病人能耐受为度，1～3分钟即可奏效。或以双手重叠，逆时针旋转点按水道穴，由轻到重，以病人能耐受为度。 （2）嘱产妇端坐或平卧，腹部放松，医者用两手拇指有节奏地按压产妇双侧足三里穴，每分钟60次，一分钟后再按压关元穴。手法由轻到重，至产妇有尿意感即可。 穴位注射 选中极、阴陵泉、足三里、三阴交、关元、气海穴。