回弹托付检验协议书15227.docVIP

基础锚杆（索）抗拔委托试验协议书 表号：MGJ-01 委托协议书编号：MGJ20 — 委托单位填写 委托单位 质监编号 工程名称 检测方式 静力抗拔 工程地点 预约检测日期 试验锚杆 种类 数量 规格 抗拔承载力 设计值（kN） 抗拔承载力 特征值（kN） 最大试验荷载（kN） 相关约定 1. 检验依据：《》” 2. 委托方应配合本站现场检测的准备工作，保证检测时的安全和提供相关资料等。委托方必须对所提供资料的真实性、客观性负责，委托方应事先清理检测部位做好准备工作。 3. 本站保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的资料保密。 4. 委托方按约定时间凭本协议书到本站领取检验报告。 5. 本协议书一式二份，委托方、本站各存一份。 检测单位填写 收费依据：佛山物价局佛价函 [2002]44号文。 收费：检测____条，收费______元，大写： 万___仟___佰___拾 元。 检测完毕后五个工作日内出具检测报告。 双方签字 其他约定： 委托单位：___________________ 经办人： 委托单位经办人电话： ____________________ 签字日期：2009年8月24日 检测单位：佛山市禅城区建设工程质量安全检测站 经办人： 地址：佛山市禅城区汾江南路39号 电话：0757 联系人：潘荔人 基础锚杆（索）抗拔试验登记表 表号：MGJ-02 建设单位 设计单位 施工单位 工程监理单位 质量监督站 结构型式 建筑物层数 建筑面积(m2) 开工日期 锚杆类型 土层锚杆□ 岩石锚杆□ 杆体材料 注浆材料 杆体直径 锚固体水灰比 锚杆委托最大 试验荷载（kN） 锚杆施工总数（根） 试验数量（根） 地址：佛山市禅城区汾江南路39号 电话：0757 联系人：潘荔人 基 础 锚 杆 试 验 资 料 表 锚杆编号 杆体直径/类型（mm） 孔径（mm） 入土长度（m） 设计长度（m） 锚固段长度 （m） 自由段长度（m） 承载力设计值（kN） 抗拔承载力特征值（kN） 最大试验荷载 （kN） 弹性 模量 （N/mm2）  基础锚杆资料-施工单位需以下提交资料 1. 锚杆布置平面图 2. 地质资料（柱状图:锚杆附近的地质资料） 3. 基础锚杆委托检验协议书(锚杆） 4. 检测方案原件 5. 需要检测的锚杆所对应施工记录 6. 基础锚杆杆位确认书 7. 该锚杆相关施工图纸(复印件) 8. 基础锚杆试验资料表 第 页 共 页 第一联 检 测 单 位 存