福建省生源地贷款高校确认表(新).docVIP

福建省生源地信用助学贷款高校确认表 出身年月 身份证号码 联系电话 户籍地址 联系电话 详细住址 联系电话 高校 基本 信息 高校名称 学制 学费及住 宿费标准 院系及 专业 所属省份 高校地址 高校 类别1 □本科院校 □高职高专 高校 类别2 □中央部属 □省外地方所属 □本省省属 □本省市属 开户行 农行福州农学院支行 开户名 福建农林大学 账号 130701040000016 学业 品行 资助 情况 奖惩 情况 　 学习成绩及品行表现综合评定： □优 □良 □中 □差 □继续就读 □考研 □专升本 □第二学位 □结业 □肄业 □退学 □取消学籍 资助情况 是否获得高校国家助学贷款 □是 □否 是否获得生源地信用助学贷款 □是 □否 是否获得其他资助：□奖学金 □助学金 □勤工助学 □其他 委 托 书 本人因 原因，不能回乡办理第 次生源地信用助学贷款发放手续，特委托共同借款人 代为办理。 　 委托人签章：