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23例原发性输卵管癌的误诊分析 作者：王希娟1，　杨志娟1，　李际春2 作者单位：(1.宁夏医科大学，银川　750004;　2.宁夏医科大学附属医院妇科，银川　750004) 【摘要】目的分析原发性输卵管癌的临床特点及误诊原因。方法对我院1999年1月-2009年12月收治的23例原发性输卵管癌的临床资料进行分析。 结果①在23例输卵管癌患者中出现阴道异常出血和(或)排液15例(65.22%)，腹痛或腹部不适10例(43.48%)，妇科检查发现盆腔包块17例(73.91%)，B超发现盆腔包块21例(91.30%)，术前19例检测CA125,15例升高(78.94%)。②根据FIGO分期标准，Ⅰ～Ⅱ期12例(52.17%)，Ⅲ～Ⅳ期11例(47.83%)。③病理类型以上皮性腺癌为主，单侧发病居多(86.96%)，细胞分化差。④在23例中，误诊21例，误诊率为91.30%。结论　原发性输卵管癌缺乏特异性的临床表现和诊断措施，误诊率高。 【关键词】 输卵管癌;临床表现;误诊 极低，且常与盆腔其它病变并存，因此术前误诊率　表2　23例原发性输卵管癌患者的临床分期 分析术前误诊原因如下：(1)输卵管癌发病率极低，不被大家所重视。(2)缺乏典型的临床症状。原发性输卵管癌经典的临床表现为“三联征”，即盆腔包块、阴道出血和(或排液)及腹痛，该三联征为术前诊断的依据。临床上同时出现“三联征”的病例并不多，而以盆腔包块伴阴道排液或阴道不规则流血的“二联征”多见。本组病例中2例表现为“三联征”，占8.70%;而出现“二联征”13例，占56.52%，与国内文献报道相近[2]。阴道排液为原发性输卵管癌较为特异性的临床表现，盆腔包块为原发性输卵管癌最常见的体征。本组病例中出现阴道异常出血或排液15例，盆腔包块21例，与文献[3]观点相似。(3)过分相信和依赖盆腔B超检查。由于输卵管癌的临床特点及播散途径与解剖位置紧邻的卵巢癌非常相似，普通B超很难鉴别附件肿瘤来自卵巢或输卵管，故临床上多易误诊为卵巢癌。本组病例中有13例误诊为卵巢癌。但卵巢癌多数合并有腹水，且腹水量较多，而输卵管癌合并腹水较为少见，且腹水量少[4]，这是一项很重要的鉴别点。另外输卵管腔与子宫腔相通，输卵管癌播散至子宫内膜引起阴道不规则出血，诊断性刮宫易误诊为子宫内膜癌。本组病例有6例术前行诊断性刮宫术，1例发现核异质细胞。 2.2　提高诊断率的方法 ①提倡女性定期体检，发现盆腔包块、阴道排液等疾病症状要及时处理。对于绝经后的女性出现以上两个症状时，更要提高警惕性。②术前彩色多谱勒超声检查可提高输卵管癌的诊断率：超声提示附件区腊肠型肿块，且通过检测肿块血流的频谱可判断肿块的良恶性(RI0.4考虑为恶性，RI0.4考虑为良性)[5]。③重视CA125的监测：CA125在卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌及间皮细胞肿瘤中皆可测得其值的升高。本组19例中15例血CA125升高。Wong等[6]认为血清CA125是监测原发性输卵管癌患者病情的发展及预后的一个重要指标。④CT检查：CT可发现附件区小的梭形、蛇形分叶状实性或管状腊肠形囊实性肿块，是输卵管癌较具特征的影像，但对晚期输卵管癌 CT敏感性低[7]。⑤内镜检查：腹腔镜可直视盆腔各器官，有利于了解输卵管的形态，行组织活检对早期输卵管癌的诊断有价值;宫腔镜可了解子宫内膜情况，在一定程度上可提高输卵管癌的术前诊断率。 由此可见，原发性输卵管癌临床上误诊率高，手术诊断时多为中晚期，因此我们应提高警惕，经常想到它的临床特征，并通过一些辅助检查，尽量避免漏诊或误诊，从而使患者获得早期治疗，改善预后。 （晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。 【参考文献】 [1]　乐杰.妇产科学[M].7版.北京： 人民卫生出版社，2008： 288. [2]　张冬焱.原发性输卵管癌11例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,25(l)：72. [3]　 Patterson F.Stinging ruler for gestational trophoblastic tumous and fallopian tube cancer [J].Acta Obstet Cynecol Scand,2007,86：224-225. [4]　林忠义，汤 新.原发性输卵管癌 10例误诊分析 [J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18(8)：508.