胃镜下双定位法释放食管支架论文.doc

胃镜下双定位法置入食管支架 哈尔滨市第四医院 宋安秋 王虹 荆元宏 近年来内镜下直视释放食管支架治疗食管癌性狭窄是解决患者进食，提高生活质量的有效措施之一。为此我们采取胃镜下双定位法释放食管支架，护理配合方面逐渐摸索出一套行之有效的方法，使食管支架置入定位更加准确，取得了满意的临床效果。 一：资料和方法 1临床资料：患者37例，全部为男性：年龄42-78岁，平均年龄56岁。食管上段1例：中段29例：食管下段7例。支架长度在6cm--14cm之间。 2操作方法 1）将胃镜插至狭窄部位上方（近可能镜身通过狭窄段），沿活检口放入引导导丝通过狭窄部并留置胃腔。 2)医生测量好病变狭窄段长度，观察狭窄形态选择合适支架（支架长度选择大于等于狭窄段3cm--4cm）。配合的护士用润滑油润滑支架及置入器外表面，然后用蓝色荧光笔（多次试验证明蓝色不易受血液和粘液影响）在支架上缘下方1.5cm处（相当于支架杯口下缘）置入器上做出一出明显标记，。然后护士以此第一蓝色标记处为原点，在置入器露出口外部分做出第二处蓝色标记（依据病变上缘距门齿距离减1cm的长度）.由护士做出的2处蓝色标记非常简单，使术者在术中一目了然，比传统置入器标志cm刻度定位更加清晰。 3）退出胃镜，将支架及置入器沿导丝插入通过食管越过狭窄段。 4）双定位法，术者和护士可同时监测胃镜下支架第一标识和狭窄上缘1cm平齐，第二口侧标识始终和口垫对齐。释放过程中可随时移动支架上下位置，两处蓝色标识就是醒目的位置双定位（2点决定一条直线）。 3术后护理： 1）常规护理支架成功植入后立即给患者温水饮用，有利于支架充分张开。禁食24小时。嘱付患者始终不可进食冰冷食物，每餐后喝温水，这样有利于支架清洁。 2）消化道出血。有报道支架放置后约有2%病人有上消化道大出血可能。我们术前常规检查凝血项，心电，胸片或胸部CT后，才能行支架置入术。常规检查胃镜确定患者是否有食管胃底静脉曲张。这样可以有效避免消化道出血。 3）胸骨后疼痛，部分患者术后发生胸骨后疼痛，多数病人约1-3天可自行缓解。胸骨后疼痛严重者可给予镇痛解痉类药物。 4）支架移位。术前医生选择合适支架型号（长度，直径和材质），护士做好2处蓝色荧光定位点后由医生再次确认定位点后可保证定位准确。术后12小时患者饮少量温热水，禁食12小时，7天内半流质饮食。采取这些护理措施后，我们开展双定位法后30余例患者全部成功，无此并发症发生。 5）食管再次梗阻。由于肿瘤生长压迫，支架可堵塞。如条件允许可2次放置支架可解决这一问题。 二 结果：37例患者采用双定位法支架全部成功，定位精准。其中15例术后反酸、异物感、不适感经对症治疗后好转。2例由于肿瘤生长过快，4个月后食管发生再次狭窄，二次行食管支架置入解决梗阻。 三：讨论 以往，食管癌狭窄内镜下支架置入术多采用近端定位法，医生一人近参考支架置入器表面cm标志刻度（口侧标志）；但一部分病例会受支架释放过程中瘤体出血致镜下视野不清，肿瘤形态各异影响支架瞬间弹开位置的偏移。而我们采用的双定位法，释放支架过程中始终检测2处蓝色标识，动态调整支架位置（2点决定一条直线），使得操作者和助手协调配合，操作时间明显缩短，支架释放后定位准确，未有支架移位和脱落的发生，值得广大同任推广应用。