论文(泥沙样胆囊结石溶石治疗观察).docVIP

泥沙样胆结石的溶石治疗观察 【摘要】 观察中医辨证治疗胆囊结石疗效方法 将50例患者运用辨证分为肝胆气郁证、肝胆郁热证、肝胆湿热证,口服中药汤剂治疗结论 中医辨证治疗泥沙样胆囊结石具有较好疗效【关键词】 中医 辨证要点 胆囊结石  《黄帝内经》最早记载“胆胀”一词，《灵枢·胀论》曰：“胆胀者，胁下痛块，口中苦，善太息。”意思就是胆区疼痛，有包块，嘴苦，爱叹气。汉代张仲景的《伤寒论》曰： “脉浮细而嗜卧者，外已解也;胸满胁痛者，与小柴胡汤。” 胆石是因嗜食肥甘及湿浊、热邪、虫体等蕴结于胆，胆汁淤积与邪毒互结形成沙石。以右上腹闷胀或痛伴有口苦、口干为主要表现的疾病。 本病相当于西医学所说胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石。[诊断] 1.本病多发于中老年；以女性多见起病缓慢反复发作每在饮食不节、情志所伤、外邪侵袭、虫体蕴结等情况下诱发每次发作性质和过程相似。 2.临床上以右下腹胀痛或绞痛伴有口苦、口干并反复发作为主要表现。 3.彩超检查明显发现胆囊内光团及其后方的声影 。[鉴别诊断] 1.胁痛：是以一侧或两侧胁部疼痛为主症，多种原因均可引起。 2.胃痛：上腹部近胸骨处疼痛，多在剑突下有压痛或触痛。 3.真心痛：疼痛突然剧烈，且在胸前部，伴有“手足青至节”。 [辨证要点]  1.虚实起病较急，病程较短，或病程虽长而属急性发作，胀痛持续不解，痛处拒按，口苦发热，苔厚脉实者，多属实。起病较缓，病程较长，胁痛隐隐，胀而不甚，时作时止，或绵绵不休，遇劳则发，苔少脉虚者，多属虚。 2.辨缓急右胁胀痛，痛势剧烈，甚或绞痛，辗转反侧，呻吟不止，往来寒热，呕吐频繁，苔黄脉数者，则为急证；痛势较缓，无发热呕吐及黄疸者，则病情较缓。 [治疗] (一)现代治疗 一般治疗注意休息对于本病发作轻者及早给予解痉止痛、抗感染等对症治疗，呕吐者给予止吐药，疼痛发作当给予镇静止痛药。 (二)辨证治疗 1.肝胆气郁证 症候：胁肋胀痛或窜痛，牵引肩背部，胃脘胀痛，口苦，善太息，舌红，苔薄白，脉弦。 治法：舒肝气、利胆、和胃。 方药：郁金理气散 陈皮、柴胡20g川芎15g枳壳15g芍药15g炙甘草6g香附15g郁金30g 薄荷15g 姜黄 15g; 加减：胁痛甚者加元胡、川楝子；大便秘结加酒大黄；大便稀溏加薏苡仁、茯苓；腹胀加大腹皮；纳差加麦芽或山楂； 2.肝胆郁热症 症候：胁肋灼热胀痛，口苦口臭，心烦易怒，尿赤便秘，口干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：舒肝、泻火、利胆。 方药：清胆汤加减柴胡 黄芩 栀子 郁金 枳壳各15g 大黄15g(后下) 双花 金钱草各25g 黄连10g 芒硝10g 海金沙15g 厚朴10g 豆蔻 10g 姜黄 10g鸡内金15g; 加减：失眠心烦加酸枣仁、柏子仁；黄疸加茵陈；口渴加天花粉、麦冬；恶心呕吐加半夏、竹茹 3.肝胆湿热症 症候：往来寒热或高热，胁肋、脘腹胀痛，口苦呕恶，尿赤便秘，面黄目黄，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。 治法：舒肝利胆，清热利湿。 方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减茵陈蒿20g 栀子 15g 大黄8g 柴胡 15g 黄芩15g 枳实15g 半夏15g 大枣8枚 生姜10g 海金沙15g 厚朴10g 豆蔻 10g 姜黄 10g 郁金15g; 加减：腹实便秘者加玄明粉；热盛者加金银花、蒲公英、连翘、败酱草等； （三）观察结果 症状与体征：显效为主要症状与体征（腹痛、口苦、口干症状）消失，停用解痉止痛等药；有效为主要症状减轻，腹痛发作次数及解痉止痛药较前使用减少50%以上；无效为治疗前后基本无变化或加重。 根据临床50例病人服用中药溶石剂观察： 显效14例，分别为肝胆气郁证2例、肝胆郁热证5例、肝胆湿热证7例； 有效32例，分别为肝胆气郁证8例、肝胆郁热证13例、肝胆湿热证11例； 无效4例，服用后效果不显著； 胆囊结石属于临床常见病、多发病。属于中医类“胆胀”“胆石”范畴。根据其病因病机给予“清肝利湿”“溶石排胆”之药进行治疗，观察结果表明：各证型使用的方剂中加入溶石药物可有效提高对泥沙样结石的溶石功效，改善消化功能等情况。