病例讨论羊水栓塞.pptVIP

女性，35岁，身高164cm，体重99kg。 停经9月入院待产，超声示双胎妊娠。 既往体健。 术前检查：尿蛋白（+），羊水过多。 诊断为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。 L2-3间隙硬膜外穿刺置管行连续硬膜外麻醉，麻醉平面达T8水平。 手术开始前快速输注6%羟乙基淀粉500ml扩容，继以乳酸钠林格氏液持续输注。 9时05分手术开始，BP 110/70mmHg，HR 95次/分，SpO2 100%。 9时14分、16分人工破膜分别娩出两女婴，1分钟Apgar评分均为10分。 胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予卡前列腺素氨丁三醇250μg肌注及缩宫素20u肌注，宫缩好转，行子宫缝合。 9时25分突然出现恶心、呕吐，测BP 85/55mmHg，HR 120次/分，继之出现剧烈咳嗽、胸闷憋气，伴SpO2下降至95%。 考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同时静脉静脉注射地塞米松20mg，甲基强的松龙50mg，另甲级强的松龙450mg入100ml生理盐水静滴。 持续约5min后患者自觉症状明显改善，血压升至105/70mmHg，心率100次/分，SpO2 100%。 继续手术缝合，术后送ICU严密监测无任何异常，1小时后送返病房。 术后恢复顺利，7天后痊愈出院。 AFE是由于羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，发病率约为1:8000-