纤维肌痛和肌筋膜疼痛.ppt

纤维肌痛和肌筋膜疼痛综合征* 慢性软组织疼痛（肌骨骼疼痛综合征）是一世界级的大难题。 原因： 1、病员众多； 2、无论组织切片、还是生理学上都无法证明其是何改变。 现代流行病学技术的发展，使医务工作者可有阳性特征来区别它们，而不需要大量的实验资料或其它临床相关症状资料。 即：可用阳性而非阴性特征来做诊断，即使缺乏明确的病理过程依然可以确诊，并可验证之。 纤维肌痛综合征（FMS）和肌筋膜疼痛综合征（MPS）就是用这种新方法来进行研究的。 一、历史回顾 一百多年前人们就发现有一大群病人诉说肌骨骼疼痛。这种慢性疼痛无法确定原因，有些病人痛感集中，面另一些病人疼痛很弥散和遍及全身。 其特征是有肌僵直和触痛。 曾有多种名称：‥ ‥ ‥ Kellgren对此有重大贡献，他的研究表明刺激不同解剖部位，如筋膜、肌腱和肌肉所产生的疼前不仅在性质有区别而且在放射部位上也是不同的。以后的研究表明了触发点和放射疼痛以及肌肉中绷紧的条带，是MPS的特有体征 Smythet和Moldofsky对FMS患者常表现纤维织点性触疼点和睡眠障碍的描述是令人信服的。 纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征 FMS是医学上常见的一种疾病，其特征性表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖位点触压，疼痛和压痛检测点大多位于肌肉组织。 可拌有如抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠激惹综合征、自主神经功能异常等多种症状和疾病。 可拌有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下等疾病，可使这些疾病病情复杂化。 曾被认为是心理性疾病，目前认为这是一种疼痛变异，主要是由于CNS对一般伤害的神经感觉放大所致，而非特异性地来自肌肉病变。 在成年，女性占极大多数。 临床表现 核心特征： 1、普遍的疼痛——位于分散的解剖部位上。 2、可扩散的压痛——定义为纤维织炎性压痛点 辅助特征： 1、占75%。如疲劳、非恢复型睡眠、晨僵。 2、占25%。如肠激惹综合征、雷诺氏现象、头痛、自主性水肿、非皮区性感觉异常、心烦、显著功能障碍。 疼痛： “慢性肌痛”及肌僵直： 必不可少 持续三个月以上 多在躯体中轴、近端多于远端,有复发但症状相似 病人的疼痛体验比其它疼痛性疾病更为严重 纤维织炎性压痛点（FIPS） 被认为是纤维肌痛标志性体征 FIP——是正常人体身上的轻度敏感区，触压时有 胀痛感。 FIPS——触压这些部位时表现出极度的疼痛，病人立即躲开检查者的手。 美国风湿病学学院1990年FMS分类标准  1、广泛疼痛史： 定义：当下列所有病状均出现时疼痛被认为是广泛性的：左侧身体疼痛，右侧身体疼痛，腰以上疼痛，腰以下疼痛。另外中轴骨骼疼痛（颈椎或前胸或胸椎或腰部）必须具备，在这个定义中肩和臀的疼痛应归于所在半侧身体的疼痛。腰部疼痛应归于低位疼痛。 2、18个指诊触痛点中于少11个痛点。 定义：指诊疼痛下列18个触痛点中必须表现出至少11个。 枕骨：双侧，枕骨下肌附着部 下颈部：双侧C5~C7横突间隙前表面 斜方肌：双侧，上缘中点 冈上肌：双侧，肩岬冈内侧缘上方的起点 第二肋：双侧，外上髁远端2cm 肱骨外上髁：外于肱骨外上髁远侧2厘米处的伸肌 臀：双侧，外上象限肌前壁 大转子：双侧，大转子突隆后侧 膝：双侧，关节近端内侧指垫 指诊要有4Kg的压力，对于一个被确认为阳性的触疼点，必须有被检者确认触诊是很疼痛的，触摸本身并不被理解为“很痛”。 注意：基于分类的目的，如果两个标准均符合，患者将被确诊为纤维肌痛。广泛疼痛必须存在3个月以上。第二个临床疾病的存在不能排除纤维肌痛的诊断。 建议检查FIPS的方法 1、先用稳固压力于中性区（如额头中部）评价被检查的痛阈（大约4Kg/cm2）。 2、用上述80%的压力触压已知的FIP。 3、依标准分别检查9对压痛点。 FIPS与“触发点”的区别 FIPS只引起触诊部位问题局限性疼痛，疼痛不向临近和触发区放射，而且在检查手指点的近处和远处都无疼痛，更重要的是不能触到肌肉僵硬或硬结。 FMS与MPS的不同点（图表） FMS的病因学理论（尚未统一） 一、睡眠紊乱 每天早晨起来，精神还未恢复，觉得疲倦和劳累——称为非恢复型睡眠（NRSP）。是FMS常有的症状。 有研究认为与NRSP相关的睡眠第Ⅳ期非快速动的睡眠期。把志愿者人该期唤醒，一些天后出现肌疲劳和FIP压痛。 有研究发现α—δ脑电图睡眠异常至少在FMS中有诊断意义，并认为对起病、持续被倦肌痛都起重要作用。 但亦有人认为睡眠紊乱，单纯是慢性疼痛的结果。 二、肌肉异常 有报道，FMS的活组织切片中发现炎症改变。亦有报道发现水