现场流行病学的调查步骤.ppt

现场流行病学调查目的与步骤 教学目的 了解现场调查的目的 掌握现场调查的基本步骤 几个概念 流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念 现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法 现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念 现场调查的启动 前提条件 获得公共卫生事件的相关信息 信息来源 公共卫生监测系统 政府有关部门（如民政、公安、教育等部门） 企事业单位（学校、工厂等） 公民和媒体（报纸、广播、电视及网络） 现场调查的启动 接获信息后 初步分析信息 初步确认后联系信息来源地，进一步核实 及时报告有关领导 得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请 现场流行病学调查目的 查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据 培训现场流行病学调查人员 现场流行病学调查的步骤 组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布） 建立并检验假设 迅速采取控制措施 完善现场调查 报告交流反馈 应 答 如果应答应明确以下问题： 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作 谁对调查进行全面监督和最终负责 各种数据资料如何分头收集，谁负责分析 是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁 组织准备 组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务 相应的专业人员组成调查组 流行病学、实验室和临床医学等专业人员 必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工 负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查组成员－明确各自的职责 必需的装备 调查表、调查器材 现场预防控制器材 采样设备、试剂 现场联系资料和器材 电脑、照相机和个人防护用品 适合的交通工具 前往调查前需要了解 了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 现场调查面临的挑战（1） 资料来源问题 来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异 小样本问题 疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求 标本收集问题 现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限 现场调查面临的挑战（2） 大众传媒问题 大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调查产生偏倚 不合作问题 当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会产生偏倚 调查结果和控制措施的矛盾问题 流行范围看起来不大，但其实很大 调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据 核实诊断 核实诊断 内容 收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断 确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 诊断方法和标准的改变 建立病例定义 四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间 举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例 2002年4月9日－15日期间，向阳幼儿园中3－6岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童 病例定义的应用原则 简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的 病例定义 确诊病例 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童 核实病例并计算病例数 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 建立病例定义 进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单 描述性分析的目的 为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素 用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征 明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设 时间分布 关键事件排序 病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时