幕下术后发生急性梗阻性脑积水的思考与处理.pptVIP

幕下手术术后发生急性梗阻性脑积水的处理与思考 案例分析1 患者王德值 、 男、 58岁、于2015年09月23日因“头晕头痛三天”入院。诊断：右侧小脑半球血肿。 患者于2015年9月26日在全麻下行小脑半球血肿清除术。术后第一天、第二天意识清楚，术后第三天意识稍变差，伴言语不清。立即复查头颅CT提示：四脑室闭塞，三四脑室扩大，提示急性梗阻性脑积水。 术前CT 术后第一天（四脑室明显变小，隐约可见） 术后第三天 患者意识障碍加深， 复查CT：四脑室完 全不通、急性脑积水 1.与患者家属沟通病情后急诊行后颅凹减压+侧脑室穿刺外引流术。 2.二次术后第一天，复查头颅CT示：三脑室及侧脑室大小恢复正常，四脑室闭塞。 3.患者神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔（-），四肢肌力、肌张力正常。 二次术后第一天 二次术后第5天 （四脑室仍未通畅） 二次术后第9天（四脑室可见，开始夹管） 术后第11天（拔管） 病例2 1.患者苏松枝，女，49岁，因“行走不稳一月，头痛、呕吐三天”入院。 2.入院查体：神清，精神可，对答正确，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，光敏，颈软，四肢肌力肌张力正常。 3.辅助检查：（下图） 脑膜瘤切除术后当天复查（瘤体切除完整，小脑肿胀）9.15 术后当天晚上（患者意识障碍加深，复查CT：四脑室闭塞、急性梗阻性脑积水）9.15晚 患者意识障碍加深，发生急性梗阻性脑积水，与患者家属沟通