方剂学课程讲稿定稿.docVIP

方剂学讲稿 教材：邓中甲.方剂学.北京.中国中医药出版社,2003 章节:第四章,第一节 清气分热(白虎汤)P93 （3分钟）故事：清朝，江苏吴县出了几位名医，最有名的一位叫叶桂，字天士，号香岩，还有一位差不多和叶天士齐名，叫薛雪，号生白。叶、薛二位既是同乡，又是好朋友，两家住得也很近。 　　乾隆年间，苏州流行大瘟疫，官府在此设立医局，救治老百姓，规定名医轮流参加义诊。这一天，医局里来了一名更夫，全身浮肿，皮肤肿成了黄白色，等候医生给他治病。 　　薛雪先到医局，给这更夫诊脉后挥手让他出去，对他说：“你的病很重，没法治了，回去吧。”出了医局的大门，正好碰上叶天士来医局。叶天士在轿子里看到了更夫，便说：“这不是更夫吗，看你这病是由于烧蚊香中毒引起的，你跟我进来吧！”进和医局，叶天士给更夫开了两剂药，对他说：“不用害怕，吃了这两剂药就会好的。”薛雪在一边恰恰听到看到了这一切，认为叶天士是有意弄他的难堪，心中又恼又恨，回家后就把自己的书房改名为“扫叶庄”。 　　叶天士听说后也非常生气，就把自己的书房改为“踏雪斋”，至此两人不再往来。 　　后来，叶天士的母亲得了伤寒，出现了身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力的典型症状，叶天士小心翼翼地开了处方，可母亲吃了不见好转。这事传到薛雪那里，薛雪笑笑说：“这种病要是放在别的病人身上，叶天士早就用伤寒论的阳明经方了，而在自己的母亲身上就没办法了。”薛的一个弟子插话说：“这方子性重，他是怕老人受不了。”薛雪说：“她这病有里热，而且出现了典型的四大证，药性虽重，这经方非用不可。”这些话传到叶天士耳边以后，叶很便服薛雪的见解。他确实想到了阳明经方，也确实是担心母亲年高承受不了。听了薛雪的话后，就给母亲用了这方子，果然病很快好了。这件事教育了叶天士，觉得名医更应心胸宽阔，互相学习，就主动地去薛雪家登门拜访，两人重归于好。 一、文摘.由来3分钟 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。” 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。” 为什么叫白虎汤？ 张仲景将本方命名为白虎汤是有依据的，本方原为治阳明经证的主方，阳明旺在酉时，“阳明病解在申至戌上”， （下午3点到5点是申时 5点到7点是酉时7点到9点是戌时 经方使用了几千年后在现代临床仍被广泛应用，事实也证明了祖国医学魅力所在 举例： 邹某，10岁。2006年7月12日诊。 患儿高热3天不退。体温39.4℃，满面通红， 口干渴，心烦，气促，小便短涩，大便可。因其母亲是西医，患儿已在家打针、输液(青霉素、柴胡注射液等)3天，高热不退，乃邀余会诊，请中医治疗。刻诊：小儿高热灼手，无汗，不恶寒，唇焦口渴，咽喉疼痛，口臭，心烦气促，神志清楚，舌红，黄苔，脉浮数。余考虑患儿乃感受风热之邪，表闭热郁，病入阳明，阳明经热炽盛。 治以辛寒大清气热，以白虎汤为主方。 处方：生石膏30g 知母15g粳米15g甘草4g 金银花15g 连翘12g 柴胡15g板蓝根15g芦根30g 玄参12g 麦冬15g 神曲12g 水煎服，两剂。每2h服1次，1剂药两煎，在8h之内服完。 患儿服药3次后，得微汗出，热象开始减退，药尽两剂，热退身凉。上药减轻石膏剂量，加入山药（养阴生津 补脾肺肾），又服两剂，病告痊愈。 按：本证为风热外袭，表气闭郁，邪热不得外解，病入阳明，故证见高热、口渴、心烦、气促，一派阳热征象。但病人无汗，与阳明经证应用白虎汤的“四大”症不完全相符，余在临床体会，白虎汤证有无汗出皆可应用，四大症候不必悉具。因为生石膏不仅善清气分之热，又能辛散解肌，张锡纯认为“盖诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也，是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热，息息自毛孔透出。”故外感发热多用石膏，特别是本证表气闭郁邪入阳明的高热证，应用石膏可谓一箭双雕，配伍柴胡、金银花、连翘等清热透表，使表窍通利，得微汗出，则邪热得解，正所谓“体若燔炭，汗出而散”。 思考题：1．白虎汤由哪些药物组成？ 2．白虎汤的功用是什么？主治什么证？ 3．什么是白虎汤四大证？ 方剂学-白虎汤 讲稿 1 严谨笃学 融汇中西 光大杏林