骨盆骨折-瑞华要点.pptVIP

骨盆骨折的特点和急救  概 述 骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。休克发生率很高，是一种严重损伤。 一、解剖特点 闭合骨环 骶髂关节骨面接触大 韧带连接坚固 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 联结副弓—易骨折 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻 二、骨盆骨折分类方法 按骨折部位、数量 按损伤机制 按稳定性 1.按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱骨折：髂骨翼、髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折。 骶尾骨骨折：骶骨损伤有时会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤 髋臼骨折： 以上三种骨折骨盆环完整 骨盆环单处骨折：髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离，骨盆环稳定。 骨盆环双处骨折：伴骨盆变形，骨盆环失去稳定性。 2.按损伤机制（Burgess伯吉斯分类) 侧方压缩型（Lateral Compression,LC） 前后压缩型（Antero Posterior Compression, APC) 垂直压缩型（Vertical Shear, VS) 混合型（Combined Mechanical, CM) LC-I型骨折（侧方压缩Ⅰ型） 耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折 LC-II型骨折 （侧方压缩Ⅱ型） 耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折 LC-III型骨折 （侧方压缩Ⅲ型） 耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折 对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离 APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型） 耻骨联合分离 APC-II型骨折 （前后压缩Ⅱ型） 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节间隙增宽 APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型） 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节前后方韧带断裂 骶髂关节分离 VS骨折（垂直压缩型） 垂直剪切力 耻骨联合分离或耻骨支骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节脱位 CM骨折（混合型） LC＋VS LC+APC 并发症多 ? 3.稳定性骨盆骨折  骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 髂骨翼裂隙骨折 ???不稳定性骨盆骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆完整性、稳定性破坏 骶髂关节脱位 骶髂关节韧带损伤 髂骨翼后部直线骨折移位 骶孔直线骨折 三、临床表现 外伤史 失血性休克 骨盆分离或挤压试验阳性 肢体长度不对称 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 辅助检查 四、合并伤及并发症 休克 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤 神经损伤 大血管损伤 五、早期诊断与治疗 呼吸道是否通畅？ 是否清醒？ 是否处于休克状态？ 是否有大量的内、外出血？ 是否需要立即手术？ 六、骨盆骨折的急救 评估伤情 开通气道，血压监测 建立静脉通道，抗休克 尽早完成X线和CT检查 检查泌尿道是否损伤 会诊 制定救治方案 1. 评估伤情 病人是否有休克？ 病人是否有危及生命的多发伤？ 大出血的根源是什么？伤口出血 隐匿出血（胸腔、腹腔、腹膜后）颅内损伤 骨盆环是否稳定？ 是否准备急诊手术？ 2. 监护和急救 建立输血补液通路 双路补液 入院时都应按休克处理 监测BP P R 心电 脉氧 CVP 视情况及早完成相关检查 X片 B超 CT 保留导尿 检测尿量 备血 血细胞、生化分析 诊断性腹腔穿刺 3. 治疗原则 先救命，后保肢 腹腔脏器伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗 骨盆骨折的并发伤的治疗 4. 并发症及重要合并伤 休克、腹膜后血肿　补液输血抗休克 抗休克裤应用 急诊及时复位外固定支架固定 髂内动脉栓塞或手术结扎 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 生殖道损伤 直肠损伤 神经损伤 保守治疗 5. 固定 搬运 抗休克问题 急诊及时复位固定，外固定支架 夹板 骨盆吊带，铲式担架。 补液、输血、抗休克、止痛，抗休克裤应用 髂内动脉栓塞或手术结扎 腹腔内脏损伤的 膀胱或后尿道损伤 生殖道损伤 直肠损伤 减少搬动和翻身，应多人搬运 轻抬轻放。 总 结 全局观念，仔细检查，动态观察，避免漏诊。 骨盆骨折常引起严重并发症，其后果比骨折更严重。 创伤抢救原则：首先是抢救生命！不能以任何理由耽误抢救！ 谢 谢 * * 霍跃光