3肌筋膜痛综合征要点.ppt

5，治疗后操作 无论用什么技术失活TrP,配合进行治疗后操作对促进肌肉恢复正常功能,帮助病人学会如何避免复发起重要作用。 治疗后运动范围? 病人应该移动经治肌肉达完全运动范围的3整圈,包括完全缩短位和完全伸展位,这将有助于肌肉全部运动范围各处正常肌肉收缩活性的恢复. 完全伸展范围活动的第一圈接近结束时,病人常感肌肉僵硬,第二圈僵硬减轻,大约在第三圈时恢复正常. 重要的是肌肉慢慢移动,并且每一圈都包括肌肉完全短缩位. 此操作被认为有助于纠正造成紧张带高度紧张的肌纤维中部和末梢肌小节长度的不等,并且有助于重新调节运动控制通路,以充分利用肌肉新恢复的完全范围能力. ? 治疗后表面热敷 湿热敷有几个目的: 如，放松、镇静等 任何一个操作后,使病人确信,操作者真诚关心他们的舒适,这是医学艺术的重要部分 治疗后电刺激 电刺激，有时用作基础治疗,但是更常在伸展和/或注射后应用. 最有效的技术是以循环形式增加电刺激达到轻柔肌肉收缩的程度.这是一种有效的被动收缩-放松形式。? 有人介绍，应用一个间歇电流(可能是正旋,振荡或变速的)进行了15分钟的治疗,如果出现痉挛,他推荐使用上述间歇电流,以10分钟强直电流以疲劳肌肉.疲劳刺激后,肌肉达到更完全的放松. 6，药物治疗 非甾体抗炎药通常对减轻肌筋膜TrP所致的疼痛少有帮助.然而,这些药物对注射后可能1天或2天达到高峰的注射后疼痛是非常有帮助的,尤其是干针刺术而未用局麻药时.? 前列腺素抑制作用似乎有助于缓解源自TrP的疼痛 ?不推荐使用肌肉松弛药。 7，生物反馈 生物反馈是有用的,训练有肌筋膜TrP紧张的病人如何认识其肌肉紧张,如何放松过度活动的肌肉。 ? F，不同区域的肌筋膜痛 1，头颈区 斜方肌上部是最常受TrP折磨的肌肉 一块肌肉的TrP能与其他肌肉以许多途径互相作用.例如键肌效应 键肌效应,一块键肌诱发另一块肌肉的卫星TrP.当基本TrP失活,卫星TrP未行进一步治疗也失活.例如:胸锁乳突肌中的基本TrP可诱发颞肌,咬肌或二腹肌的卫星TrP. 肌筋膜TrP是普通头痛的常见原因.常引起头痛的肌肉是胸锁乳突肌,斜方肌上部,斜角肌,颈椎旁深部肌肉(回旋肌和多裂肌)? 颈源性头痛是TrP和颈椎功能障碍的组合 颈椎骨关节突关节所致牵涉痛模式,酷似颈肌牵涉痛模式。 枕下及脊旁深部肌肉TrP所致肌肉短缩及张力增加,严重加重关节功能障碍,保持异常关节张力通过那些肌肉交叉压缩关节? 关节窘迫反射性诱发与功能相关的肌肉中的TrP 2肩和上肢区 肩胛下肌是至关重要的肌肉,因为在”凝肩”综合症的原因中,它常常被忽视. 紧张带缩短致运动范围受限及肩胛下肌纤维不能耐受伸展,有助于诱发肩胛带肌中的活性TrP.注意单纯治疗那些TrP不能解决问题,除非肩胛下肌也被放松 图 许多诊断为胸廓出口综合症的病人,具有活性”TrP”所致的症状,在前斜角肌这已被很好地描述。 假胸廓出口综合症由上臂肩关节大部分或全部4快内旋肌中活性TrP联合产生，包括胸肌、肩胛下肌、大圆肌、和背阔肌。 车祸挥鞭性损伤病人中，胸小肌是引起TrP源性神经根病症状特别重要的原因。事故发生与开始治疗的间隔越长,需治疗地次数越多,症状完全解除的可能性减少。 肩胛下肌Trp注射 图 3躯干 腰背痛很常见，其原因，包括肌肉中的活性TrP,关节功能障碍,韧带扭伤和椎间盘纤维环的撕裂。 发现腰方肌和髂腰肌TrP需要特殊检查,尤其是腰方肌,脊柱旁肌肉显然是牵涉反射活性的特殊目标.? 躯干下部TrP疼痛刺激可能选择性诱发腰椎旁肌肉反射活动单位的活性。按压比目鱼肌或阔筋膜张肌TrP,诱发腰椎脊旁肌肉显著地肌痉挛,失活TrP可减少或消除肌痉挛.? 当处理腰背(骶髂)痛病人时,Dejung强调了检查腰方肌TrP和骶髂关节阻滞的重要性. ?骶髂(腰背)痛常归因于髂肌TrP的重要性 臀中肌TrP常常造成病人腰骶部和/或坐骨神经痛,另两个常受累的肌肉是腰方肌和梨状肌. 一侧短或长回旋肌痉挛可压迫椎骨关节突关节和同侧神经孔,并可使另一侧椎间韧带, 包括棘突间韧带,处于持续应力下。 这些结构不能很好地耐受如此持续的应力 图 给一个存在功能障碍的关节额外的应力,可造成附近椎旁肌最显著地反射性痉挛.即关节功能障碍诱发TrP活性,而TrP活性加重相应关节功能障碍,有助于解释为何治疗TrP和相应关节错位都是至关重要的 ? 4骨盆区 肛提肌是最常受累的骨盆内肌之一.尾骨痛与肛提肌TrP高度相关,通常,体外检查时的手指尖在尾骨尖下滑动,轻柔压其下面,无任何特殊不适,当手指对尾骨施加提升力时,伸展肛提肌并在其附着点区施力,可变为难以忍受的疼痛. 妇产科医师发现许多病人中子宫内膜异位痛完全可用TrP说明,对TrP治疗