76 传染病科 肝瘟(急性病毒性肝炎 )中医临床路径 (2017年版).doc

肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性病毒性肝炎的住院患者。 一、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝瘟。 西医诊断：第一诊断为急性病毒性肝炎（ICD-10编码：B17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》（1992年），中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T 16751.2-1997)及《中医内科学》（田德禄、蔡金主编，上海科学技术出版社，2006年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）”。 肝瘟（急性病毒性肝炎）临床常见证候： 肝胆湿热证 湿阻脾胃证 肝郁气滞证 肝郁脾虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝瘟（急性病毒性肝炎）的患者。 2.肝功能：总胆红素171umol／L；凝血酶原活动度≥60%。 3.急性淤胆型肝炎、急性肝衰竭、亚急性肝衰竭及有明显肝衰竭倾向肝损伤患者，不进入本路径；病原不清、嗜肝病毒重叠感染、药物性肝炎、中毒性肝炎、遗传代谢性肝病、自身免疫性肝病等以急性肝炎起病的患者，不进入本路径。 4.患者同时患有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 肝功能、凝血功能、病原学检查（甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体）、血常规、尿常规、便常规、电解质、肾功能、血糖、腹部超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择抗HBc-IgM、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肝胆湿热证：清热利湿。 (2)湿阻脾胃证：醒脾除湿。 (3)肝郁气滞证：疏肝理气。 (4)肝郁脾虚证：疏肝健脾。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）耳穴压豆 （2）中药保留灌肠 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.乏力、纳差、恶心、呕吐等症状消失或明显改善。 2.身黄、目黄等体征明显消退。 3.谷丙转氨酶、血清总胆红素接近正常。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，当达到急性肝衰竭、亚急性肝衰竭的诊断标准，或出现肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为急性病毒性肝炎 (ICD-10编码：B17.901) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 (第1天) 年 月 日 （第2～7天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：明确诊断，根据病情调整或补充诊疗方案 □完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □急性肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□耳穴压豆 □中药保 留灌肠 □其他 ） □西药治疗 □葡萄糖注射液和维生素C □抗炎保肝类 、