ICU侵袭性真菌感染治疗.pptx

Sepsis 3.0时代的抗真菌治疗;Sepsis 1.0指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS≥2 ），;2001年包括美国危重病医学会（SCCM）、欧洲重症监护学会（ESICM）、美国医师胸科协会（ACCP）、美国胸科协会（ATS）、美国外科感染学会（SIS）在华盛顿举办的国际会议上提出了新的脓毒症诊断标准; 脓毒症诊断的新标准： 一般指标（感染参数2项及以上） 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍 组织灌流参数 ;初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用 ;缺陷;Sepsis定义的修订主要基于： 在各地区研究中更可靠 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis;;;器官功能障碍：在脓毒症新定义中工作组推荐应用SOFA评分≥2作为诊断危及生命的器官功能衰竭标准。 SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。;;快速SOFA评分（qSOFA）： 呼吸次数≥22次/分 精神状态的变化（GCS） 收缩压≤100mmHg 可利用简单床旁数据对可疑感染并有明显临床恶化风险的成年患者进行评估。;在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率 适用于院前、急诊室和普通病房;脓毒症休克的定义： 在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP≥65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L）;Selection of Surviving Sepsis Campaign Database Cohort SSC数据库队列研究中发现：在新的脓毒症休克的定义中，高乳酸血症定位作为细胞功能障碍，作为分层变量是与急性死亡率独立相关的（预测效度）;;Slide 17;US Crude Mortality Rates for IC IA from 1991 to 2003;Slide 19;Slide 20;ICU念珠菌感染以白念珠菌、近平滑、热带和光滑为主;Severe sepsis;Slide 23;Slide 24;Slide 25;念珠菌血症的治疗;What is the Dr care most?;Slide 28;Slide 29;Conclusion;CANDIPOP研究;CANDIPOP研究;谢谢