2016-3-12儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版.pptVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南 （2016年版）摘要 牡丹人民医院儿科 李金凤 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】一、哮喘的临床特点 二、＜6岁儿童喘息的特点 1.按症状表现形式分： （1）发作性喘息 （2）诱因性喘息 临床上这两种喘息形式可相互转化。 2.按病程演变趋势分： （1）早期一过性喘息 （2）早期起病的持续性喘息（指3岁前起病） （3）迟发性喘息/哮喘 三、哮喘诊断标准 三、哮喘诊断标准 四、哮喘诊断注意点 五、咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断 CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据： 1.咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发实验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13% 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1~4项为诊断基本条件。 六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 （一）肺通气功能检测 （二）过敏状态检测 （三）FeNO检测 （四）胸部影像学检查 （五）支气管镜检查 （六）哮喘临床评价工具 【哮喘分期及分级】 一、分期： 急性发作期 慢性持续期 临床缓解期 二、哮喘的分级 （一）哮喘控制水平分级：依据哮喘症状控制水平，分为良好控制、部分控制和未控制 二、哮喘的分级 （一）哮喘控制水平分级：依据哮喘症状控制水平，分为良好控制、部分控制和未控制 二、哮喘的分级 二、哮喘的分级 （三）哮喘急性发作严重度分级： 根据哮喘急性发作时的症状、体征、肺功能及血氧饱和度等情况分型 二、哮喘的分级 表3 ≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级[6-7] 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气短 走路时 说话时 休息时 呼吸不整 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 不定 讲话方式 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可有焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双粗 减弱乃至消失 脉率 略增加 增加 明显增加 减慢或不规则 PEF占正常预计值本人最佳值的百分数 SABA治疗后：＞80 SABA治疗前：＞50~80 SABA治疗后：＞60~80 SABA治疗前：≤50 SABA治疗后：≤60 无法完成检查 血氧饱和度{吸空气} 0.9~0.94 0.9~0.94 0.9 ＜0.90 注：1.判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入改严重程度等级2.幼龄儿童较年长儿童及成人更易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂 二、哮喘的分级 【难治性哮喘】 难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少3~6个月仍不能达到良好控制的哮喘。难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序： 【难治性哮喘】 【治疗】 一、治疗目标 （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常生活水平，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性发作； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。 二、防治原则 哮喘控制治疗应尽早开始。 坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。 治疗过程中遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环，直至停药观察。 二、防治原则 三、长期治疗方案(≥6岁) 三、长期治疗方案(＜6岁) 四、加强临床缓解期的处理 五、变应原特异性免疫治疗（AIT） 六、急性发作期治疗 儿童哮喘急性发作期的医院治疗流程 儿童哮喘急性发作期的医院治疗流程 【哮喘管理与防治教育】