3月7号临床输血的评估与评价.pptVIP

临床输血的评估与评价 检验科 邢曼殊 输血的风险 部分国家地区血液筛查项目比较 输血前工作 在充分了解病史及相关检查的基础上，发现并消除不输血的障碍，确立输血的不可替代原则。 贫血的干预：1.药物（EPO、TPO、G-CSF） 2.氧气 失血控制：一、止血：1.药物止血：全身性止血药物 局部止血药物 2.物理性止血：血管结扎 二、避免医源性失血：如术前检查不到位，没有进行 凝血常规的检测，有可能导致 术中大出血 替代治疗：1.液体疗法（晶体液、胶体液补充血容量） 2.氧气疗法 输血三原则 合法 患者利益最大化原则 节约用血 红细胞输血前评估 一般评估 血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT） 凝血功能检查 心肺功能 术中和术后评估 失血量 血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT） 组织氧供指标 血流动力学指标 红细胞成分血输注 去白细胞悬浮红细胞：适用于多次发生非溶血发热输血反应 异体免疫所致血小板输液无效 注：这个成分最常用，比以前的红细胞悬液少了白细胞的成分， 减少了输血反应 洗涤红细胞：因制备的原因，所以现在很少使用 辐照红细胞：有输血相关移植抗宿主病风险的患者 抵抗力差的患者 红细胞输血前评估注意点 结合临床评估失血以及病人对输血的反应来决定。术前手术规划对减少或避免异体输血是至关重要的。 要注意识别症状是由贫血还是低血容量引起。如果是低血容量要先补晶体液或胶体液再考虑是否输血。 避免只依据血红蛋白水平输红细胞。 即使生命体征稳定，也会出现不明显的组织或器官缺血。 输血前评估 内科红细胞输血： 适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的慢性贫血。 Hb60 g/L应输注，Hb100 g/L可以不输注 血红蛋白60—100g/L，红细胞压积0.2—0.3之间，需结合患者临床实际情况（当伴有较明显缺氧症状与体征或血氧饱和度下降） 自身免疫性溶血性贫血：血红蛋白40g/L。 这类患者尽量不要输血，因为会出现输注 无效，如果血红蛋白40g/L才给予考虑输血。 贫血严重，虽症状不明显（活动自如），需要手术或创伤检查或待产孕妇。 禁忌症：自身免疫性溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，铁离子缺乏， 肾衰竭贫血 红细胞输注疗效评价 血红蛋白升高是重要的评价指标 输血血红蛋白预期值判定公式： Hb预期升高值=体重（kg）×0.08×［Hb预期值（g/L）— 输血前Hb值（g/L）］ /50 成人（60kg）：输注1U红细胞大约提高Hb 5 g/L左右，或压积HCT升高 1.5%—3%才表示输注有效 注：1.各种血液成分的输注疗效评价临床医生必须根据输血后相关项 目的检测结果给出评价并要求记录在病历中 2.各种血液成分输注前临床医生都应根据公式和患者体重精确 计算，确保输注足量能够达到预期值 红细胞输注疗效影响因素 红细胞质、量：有无溶血或变质等，输注量一次是否给足，输注时 间是否正确，去白细胞悬浮红细胞要在离开输血科 30min之内开始输入患者体内，否则红细胞大量被破