中毒抢救(有机磷农药中毒).ppt

3、抢救中的对症处理 患者休克用升压药（去甲肾上腺素） 脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素 对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥 对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮 心律失常用抗心律失常药（奎尼丁） 危重患者输血补充胆碱酯酶 心跳停止时实施心肺复苏 抢救后特殊表现 （1）中毒后“反跳”现象：有机磷杀虫药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。 （2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。 表现：急性中毒经治疗症状好转后24～96小时，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。 与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。 （3）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现的感觉、运动型多发性神经病。 表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。 原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。 特殊表现的预防和处理 中间综合征（IMS） 及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。 密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。 呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械通气。 4、抢救后护理 保持呼吸道通畅，充分给氧。 密切观察病情变化，预防并发症。 神志清醒后24~48小时内禁食水，病情好转后逐渐恢复正常饮食。 中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。 中毒抢救 第一大组 毒物的吸收、代谢与排泄 毒物 呼吸道 消化道 皮肤黏膜 人体 作用于靶器官和组织产生中毒表现 肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。 肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁 气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出 急性中毒抢救原则 1.立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂 1.中止接触毒物 吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。 接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。 口服中毒—立即终止服用 常用皮肤清洁剂及其适用对象 注意事项 切忌用热水 切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如 纯碱（Na2Co3）、NaHCO3 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 应用前提：非腐蚀性毒物 方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠 催吐 适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。 方法： 机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。 药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。 禁忌：意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 洗胃 适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水 禁忌：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史 洗胃：常用洗胃液及其适用对象 导泻 常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。 禁忌：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用硫酸镁。 灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类） 常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。 3.促进已吸收毒物的排出 1.利尿排毒 ①静脉补液 ②碱化尿液 ③酸化尿液 ④渗透利尿：一般用20%甘露醇250ml静脉滴注 2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术 4.应用特效解毒剂 解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品 有机磷农药中毒 纳洛酮 阿片类、吗啡中毒、 氟马西尼 苯二氮卓类中毒 美蓝 亚硝酸钠盐中毒 亚硝酸钠 急性氰化物中毒 有机磷农药中毒 中毒机制 抑制体内胆碱酯酶的活性。 有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出现相应症状 有机磷农药中毒临床表现 1.发病时间 与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。 呼吸道：30min 口服中毒：10