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监督备案编号：台安监字 年 号 台前县建设工程安全施工措施 审 查 备 案 表 工程名称： 台前县文化商业服务中心 工程地点： 新城区纬六路南财局对过 建设单位（盖章）： 台前县经世置业有限公司 监理单位（盖章）： 河南省畅晟建设工程管理有限公司 施工单位（盖章）： 河南宝鼎建设工程有限公司 申报日期： 2013 年 10 月 24 日 目 录 一、申报须知 二、工程概况及建设各方责任主体基本情况 三、起重机械设备及施工机具一览表 四、安全施工措施审查备案分项提供以下有关资料 五、施工现场周边环境安全评估表 六、施工现场平面布置图 七、重大危险源备案登记表 八、建设单位安全生产行为监督检查表 九、监理单位安全生产行为监督检查表 十、施工单位安全生产行业监督检查表 十一、建设工程开工安全生产条件复核表 十二、各方面审查备案意见 附件一：建筑施工企业法人代表施工项目安全生产承诺书 附件二：建筑施工企业项目经理施工项目安全生产承诺书 一、申报须知 一、申报程序 1、施工单位到安监站领取本表，按要求填报；申报资料须装订成册。在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料应为原件并携带加盖公章的复印件。 3、施工单位按国家规定标准交纳工程项目安全生产保证金。 4、县安监站对建设单位报送的安全施工措施资料将认真审查，派专人到现场进行真实性勘察，并在三个工作日内审查完毕；审查不合格的发出整改通知书，待整改完毕复查合格后，签署审查结论，办理建设工程安全施工措施审查备案手续。 安全施工措施审查备案后，我站对该工程实施动态管理，重点加强安全施工措施落实情况的监督检查。 经审查备案的文件资料作为工程实施与安全监督检查的依据，在施工过程中如果发生变化，建设单位应及时向县安监站提交变化后的相关资料进行备案，否则责任自负。 二、填报说明 1、工程类型：桩基、装饰、安装、土建。 2、专职安全员配备要求：1万m2及以下（或造价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或造价5千万元亿元）的工程至少2人；5万m2（造价1亿元）以上的工程至少3人。 3、施工单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。 4、建设单位、监理单位对施工单位报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 二、工程概况及建设各方责任主体基本情况 工 程 概 况 工程名称 台前县文化商业服务中心 工程地点 台前县新城区纬六路南财局对过 安全文明 施工目标 无重大伤亡事故 合同开工日期 2013年10月16日 合同竣工日期 2014年12月1日 工程类型 综合楼 结构层次 框架十一层 建筑面积 15772.20m2 工程造价 1800万元 建 设 单 位 名称 台前县经世置业有限公司 地址 台前县纬六路东段路北 资质等级 资质证书号 法人代表 王新科 联系电话 项目负责人 王猛 联系电话 现场负责人 刘伦利 联系电话 监 理 单 位 名称 河南畅晟工程管理有限公司 地址 濮阳市中原路与桃园路交叉口西5米路北 资质等级 房建甲级、市政乙级 资质证书号 E141009128-4/1 法人代表 管世国 联系电话 项目 总监 姓 名 刘进建 联系电话 资格证书号 安全 监理 姓 名 李茂珍 联系电话 资格证书号 总 包 单 位 名称 河南宝鼎建设工程有限公司 地址 巩义市永安路5号 资质等级 A1014041010865-6/1房建施工总承包壹级 安全许可证号 （豫）JE安许证字[2006]060720-01 法人代表或 委托负责人 李中林 联系电话 安全负责人 路保增 联系电话 项目 经理 姓名 郭长明 联系电话 资格等级及证书号 一级安全考核证号 豫建安B（2011）0118399 安全员 张明建 安全考核证号03729 安全员 安全考核证号 安全员 安全考核证号 分 包 单 位 名称 无 地址 资质等级 及证书号 安全许可证号 法人代表或 委托负责人 联系电话 项 目 经 理 姓 名 刘进建 联系电话 资格等级及证书号 安全考核证号 安全员 安全考核证号 建设单位（签章）： 监