儿童功能性消化不良诊断与治疗.pptVIP

儿童功能性消化不良（FD）诊断与治疗 定义 功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。 随着医学的发展，对功能性消化不良的认识得到明显提高，既往临床上还称之为非溃疡性消化不良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ标准对FD的诊断较前明确及细化：指经排除器质性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达半年以上，且近2个月有症状。 在我国此病有逐年上升的趋势，以消化不良为主诉的成人患者约占普通内科门诊的11％、占消化专科门诊的53％。美国为50~70％。 功能性消化不良是儿童中的常见病，其患病率呈逐年上升趋势，严重危害青少年的身心健康，已引起儿科临床医师的广泛关注。西方国家的资料显示，儿童及青少年FD的患病率为20％~40％。 我国儿科患者中FD的发病率尚无规范统计，仅有报道为23.29%，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复，影响学习与生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了我国儿童FD的专家共识。 出台基于两点：首先，近年来儿童功能性消化不良(FD)发病率攀高；其次，儿科医生认识尚不足，无法提供最佳诊治方案。因此，共识依据我国临床现状适时而出。 一、病因及发病机制 功能性消化不良的病因不明，其发病机制亦不清楚。目前认为是多种因素综合作用的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病的参与，如：胃食管反流性疾病GERD，吞气症、肠易激综合征等。 （一）饮食与环境因素 功能性消化不良病人的症状往往与饮食有关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加重消化不良。虽然双盲法食物诱发试验对食物诱因的意义提出了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感到症状有所减轻。 （二） FD上腹痛是酸相关症状 （三）慢性胃炎、十二指肠炎 功能性消化不良患者中大约在30%-50%经组织学检查证实为胃窦胃炎，欧洲不少国家将慢性胃炎视为功能性消化不良，认为慢性胃炎可能通过神经，体液因素影响胃的运动功能，也有学者认为非糜烂性十二指肠也属于功能性消化不良。应当指出的是，功能性消化不良的症状的轻重并不与胃黏膜炎症病变相互平行。 （四） FD与幽门螺杆菌感染 FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－) （五）FD与胃十二指肠动力异常 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关 在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。 胃肠运动 （六）内脏感觉异常-高敏机制 FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应 胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内各种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统；伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引起异常的动力活动 脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致敏后可激活已静止的伤害性神经元 临床研究表明，功能性消化不良患者感知阈明显低于正常人，表明患者感觉过敏。 40%FD患者对胃球囊扩张存在高敏性 （七）心理社会因素 心理学因素是否与功能性消化不良的发病有关一直存在着争议。 随着近年来生物心理社会医学模式的确立和对功能性胃肠疾病( FGID) 病因机制的深入研究，诸多学者对成人的FD 与精神心理因素之间的关系探讨, 发现FD 病人的人格改变、精神因素的各项精神心理测量指数均显著异常，也有研究表明FD 的病因与胃肠功能障碍、内脏敏感性增加、胃肠粘膜轻微炎症及心理障碍有关,其中关键的启动因素可能是心理障碍。 二、临床表现及分型 临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、泛酸、恶心和呕吐。。症状可反复发作，也可在相当一段时间内无症状；可以某一症状为主，也可多个症状叠加。症状的评估为是否进行相关检查以及后续治疗的选择提供重要依据。 对于消化不良患儿，需详细询问病史和全面体格检查。要了解症状的严重程度与出现频率，其与进餐、排便的关系，尤其注意有否消化不良的报警症状：消瘦、贫血、夜间痛醒、持续呕吐、不明原因的体重减轻等。对有报警症状者要及时 行相关检查以排除器质