依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝专家共识12月17日百城巡讲2012.pptVIP

核心专家团和支持媒体 核心专家团和起草人 起草专家：丁荣晶博士 主审专家：胡大一教授 核心专家团：23位 吕树铮，陈韵岱，张抒扬，霍? 勇，李小鹰，何? 奔，万? 征，李? 凌 韩雅玲，李广镰，杜志民，朱国英，黄德嘉，马依彤，王建安 陈绍良，方唯一，郭新贵，严晓伟，李虹伟，张福春，郑 杨，于波 专业媒体支持：《中华内科杂志》, 诸多专家通过研究证实：依诺肝素应用于PCI术中抗凝安全有效 诸多专家通过研究证实：依诺肝素应用于PCI术中抗凝安全有效 依诺肝素与GP IIb/IIIa抑制剂联合应用于ACS抗凝治疗过程安全、结果有效 五、依诺肝素在特殊人群中的应用 《专家共识》特殊人群治疗建议： 六、依诺肝素治疗建议 《专家共识》治疗建议 UA/NSTEMI 除非计划24小时内行CABG，UA/NSTEMI患者无论接受保守治疗或介入治疗，依诺肝素代替UFH作为辅助抗凝治疗药物，建议抗凝持续时间8天。 STEMI 依诺肝素代替UFH用于STEMI溶栓、早期PCI和未溶栓患者的辅助抗凝治疗，疗程至少48小时，建议抗凝持续时间8天。 《专家共识》介入治疗术治疗应用建议 《专家共识》介入治疗术治疗应用建议： 不推荐普通肝素与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。 非复杂PCI术后不推荐常规抗凝治疗。 不推荐常规检测ACT或抗Xa因子活性，出血高危患者必要时监测抗Xa因子活性。 严重肾功能障碍患者（肌酐清除率30ml/min）PCI术中如需使用依诺肝素抗凝，其用量应减少50%。 股动脉拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。 规范给药方式 建议皮下注射给药，禁止肌肉内注射；血液透析、体外循环时应通过静脉内给药途径。 用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整。根据年龄、肾功能推荐给药剂量如下： 年龄75岁：起始给予30mg静脉负荷量，随后1mg/kg皮下注射12h一次。 年龄≥75岁：停用起始负荷量，直接给予0.75mg/kg皮下注射12h一次。 无论年龄，Ccr30ml/min：不用起始负荷量，直接给予1mg/kg皮下注射每天一次。 依诺肝素应用禁忌症 对肝素及依诺肝素或其它低分子肝素过敏 有低分子肝素诱导的血小板减少症史（以往有血小板计数明显下降） 凝血功能障碍 1个月内的出血性脑卒中病史 有出血倾向的重要器官损伤 活动性出血期间 总 结 WHO、FDA、ACCP、ACC/AHA 均提出，不同的低分子肝素应视为不同的药物，临床适应证不能互相替换 依诺肝素是全球研究最充分、循证医学支持最多的低分子肝素 ACS患者无论接受介入还是保守治疗，应用依诺肝素临床净获益大于UFH 本共识澄清抗凝治疗中概念的混淆，正确、合理、规范使用依诺肝素，进一步提高ACS近远期预后 依诺肝素在ACS溶栓治疗领域得到权威指南推荐 依诺肝素在ACS溶栓治疗中的应用 三、依诺肝素在冠状动脉介入治疗中的应用  两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致 ExTRACT-TIMI25 PCI亚组：较普通肝素相显著降低死亡和心梗再发的风险达23％ 治疗时间（天） 0 5 10 15 20 25 30 死亡或心梗再发患者的百分比 (%) RR 0.77 ORadj 0.72 95% CI 0.60-0.87 p=0.001 13.8% 普通肝素 克赛 10.7% 0 5 10 15 C. Michael Gibson, Sabina A. Murphy, Gilles Montalescot, et al. JACC. 2007;49(23):2238-46.. STEEPLE研究：依诺肝素用于择期PCI术中可显著降低出血风险 Gilles Montales,Harvey D. White, Richard Gallo, et al. N Engl J Med . 2006;355:1006-17. P=0.001 P=0.051 P=0.004 P=0.007 -57% P=0.30 P=0.53 意向治疗人群(N=3,528) 2015 10 5 0 事件（天） 累积或者比例（%） 0 5 10 15 20 25 30 UFH 依诺肝素 HR = 0.80995% CI: 0.702, 0.933 15.6 12.8 P = 0.0029 RRR = 17.9% Ferguson JJ, et al. JAMA. 2004;292:45-54. SYNERGY研究：依诺肝素连续治疗可显著降低30天死亡和心梗风险达17.9% 四、依诺肝素