儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013年修订.pptVIP

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订） 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会 前言： 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——ACCP循证临床实践指南》 本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然在非特异性咳嗽。 咳嗽的分类 按病程分类 急性咳嗽 成人＜3周 儿童＜2周 迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周 慢性咳嗽 成人：＞8周 儿童：＞4周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰无痰分： 有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳） 儿童慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程4周、胸部X线片未见明显异常者。 儿童慢性咳嗽的病因 年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 年龄特征（试行） 婴儿期（1周岁）???呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期(1-3周岁)??????呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期(3-6周岁)???同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6-青春期)???上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 年龄特征（2013年修订） 婴幼儿期、学龄前期(3-6周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等 学龄期(6-青春期) 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等 儿童慢性咳嗽常见病因 咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽 其他原因 多病因慢性咳嗽 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、（呼吸道）感染后咳嗽。 1.咳嗽变异性哮喘/CVA 临床特征和诊断线索： （1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； （2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高 反应； （4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽 2.上气道咳嗽综合征/UACS UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。 UACS的临床特征和诊断线索： （1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； （2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着； UACS的临床特征和诊断线索： （3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周； （4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。 3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。 PIC的临床特征和诊断线索： （1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。 4.胃食管反流性咳嗽/GERC 国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。 其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测。但完成该操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，再加上医疗条件限制，认为GERC在我国少见。 值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返流。 GERC临床特征和诊断线索： （1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。 5.心因性咳嗽（psychogenic cough） 临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失