围产高危早产儿系统11.pptVIP

围产高危早产儿系统管理 广州市妇女儿童医疗中心 宋燕燕 围产高危儿管理系统 针对围产期高危儿的特殊管理，即高危孕、产、儿一体化管理，不但对产前、产时及产后进行监护和干预，还需制定并实施详细的个体化出院计划，从体格发育、营养支持、心理发育及智能发育等多方面评估、指导，同时对高危儿呼吸、消化、内分泌、血液、心血管等问题与各专科密切合作，并与社区、家庭共同管理。 围产高危儿系统管理新模式. 中华围产医学杂志，2009，12（6）：478-480 高危新生儿的分类 高危儿广义上特指在母亲妊娠期、分娩期及新生儿期存在对婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体 狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克、机械通气治疗等群体 高危新生儿的分类 早产儿 有特殊健康问题或需要依赖技术维持的，如呼吸机维持、营养支持等 有家庭特殊情况所致婴儿高危状态，如低的文化教育背景、缺乏社会的支持、婚姻的不稳定及极少的产前检查等母亲因素 曾经有早期死亡的婴儿者 Hospital discharge of the high-risk neonate. Pediatrics, 2008, 122:1119-1126 一级(基本的)新生儿护理单位 为正常新生儿提供服务，并可对病情稳定的胎龄35周的早产儿提供服务，对胎龄不足35周者或病情不稳定者进行适宜转诊 Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal Medicine,(8th ed), Philadephia Elsevier.Mosby,2006,19-20 二级(特殊的)新生儿护理单位 二级A：必须具有对早产儿(胎龄32周和出生体重≥1500 g)及患病儿转运到NICU前的复苏及稳定病情的能力，并能够处理呼吸暂停、体温不稳定、喂养不良等情况；能够对需抗生素治疗的患儿提供治疗；可提供出院后的康复治疗等 二级B：除达到二级A水平外，还需具备提供机械通气(24 h)或持续气道正压通气的能力 三级(分专业)NICU 三级A：具有抢救胎龄28周和出生体重1000 g早产儿的能力；能提供常规的机械通气治疗；可进行一些手术如中心静脉导管的安置、腹股沟疝手术等 三级B：具有抢救胎龄≤28周和出生体重≤1000 g早产儿的能力；具备长时间提供高频呼吸机治疗及一氧化氮治疗等呼吸支持的能力；具有儿科相关各专科的紧急抢救、监护及评估能力；具有床旁紧急检查如X线、超声心动图等基本的检查手段；具有提供新生儿特殊的麻醉、手术与相关的围手术期技术服务的能力 三级C：除具有三级B水平外，还能提供体外膜肺及复杂的先天性心血管畸形等修复能力和相关的围手术期监护的能力。 Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal Medicine,(8th ed),. Philadephia. Elsevier Mosby,2006,19-20 产前管理 参与遗传咨询、产前诊断 产科高危妊娠的会诊、高危妊娠母胎的监护 新生儿窒息抢救的准备 与患儿家长沟通的工作。 1.Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal Medicine,(8th ed),. Philadephia. Elsevier Mosby,2006,19-20. 2.Hospital discharge of the high-risk neonate. Pediatrics, 2008, 122:1119-1126. 产时管理 儿科医生进产房，负责产房、手术室高危儿的抢救及床旁监护工作。 定期召开围产临床工作会议，儿科医生每天掌握即将出生的高危胎儿情况，有效提高新生儿窒息复苏率。 围产高危儿系统管理新模式. 中华围产医学杂志，2009，12（6）：478-480 出生后管理 新生儿科医师直接管理母婴同室婴儿，并配合产科做好与家属沟通、安抚工作 开展院内、外转运工作 与产科一起开展围产医学学术讨论 定期对医务人员进行新法窒息复苏技术培训 儿科定期参与产科围产工作例会，提出意见与建议，加强产、儿科的沟通与合作 围产高危儿系统管理新模式. 中华围产医学杂志，2009，12（6）：478-480 早期关注的问题 院内感染 减少不良的刺激 视觉训练 吸吮与吞咽 心理 仿宫内环境 母婴接触 高危儿出院前的管理 出院计划与标准 出院前准备和宣教 出院前完成早产儿视网膜病的筛查、听力筛查、新生儿代谢筛查、免疫接种及神经系统发育评估等