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国家基本药物“处方集”总论部分  东阳镇中心卫生院 國家基藥处方集培訓 一、合理使用药物的概述 合理使用药物是药物治疗中的重要问题。世界卫生组织对合理使用药物的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法(给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程);这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起(对患者和社会的费用最低)”。本节仅就与合理使用药物之“临床需要”、“个体需要”和“正确的用药方法”有关的一些问题进行概要地叙述。 (一)药物的作用 药物的作用基本上可使机体器官组织原有生理生化功能水平增强(兴奋作用)或降低(抑制作用)。药物借其作用调节机体失衡的功能使之恢复正常而治疗疾病。药效学就是研究和阐明有关药物对机体的作用及其效应的问题。 药物可吸收人血后并分布于全身，但它并非对所有的器官组织都产生同样的作用。某些药物或某些药物在某种剂量时，只选择性地影响某一个或几个器官组织的功能，这是由于药物对这些细胞组织具有较强的亲和力，或是机体的不同器官组织对药物敏感性有差异所致，这就是药物作用的选择性。 (一)药物的作用 如钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用，利尿药对肾小管的作用，青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用等。而有些药物作用的选择性低，作用广泛，如阿托品具有解除平滑肌痉挛、散瞳、抑制腺体分泌、加快心率等多方面作用。药物作用的选择性决定该药的适应证;药物作用的选择性也是临床选择药物的重要依据，对不同的疾病选择不同的药物或不同剂量，例如阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量，而在缓解胃肠痉挛时则只需小剂量。 (二)药物的剂量、效价强度以及治疗指数和安全指数 1.药物的剂量 药物的不同用量会起到不同的疗效，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。能出现最佳治疗作用的剂量叫做治疗量，即“常用量”，也就是通常治病时所需的量，也是符合大多数患者的用量。“最大治疗量”或“极量”是指超过这一剂量就可能出现中毒反应。会引起中毒的剂量即“中毒量”。会引起死亡的剂量即“致死量”。各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药物的敏感性、个体差异等不同，剂量也有差别。医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误。 2药物的效价强度 它是指药物的作用达到一定强度时所需的药物剂量。同类药物中各个药物其达到同一效应强度所需的药量越小，其在同类药物中的效价强度越大。 3.治疗指数和安全指数 药物的作用在一定剂量范围内是随着剂量的增加而增强，甚至产生毒性反应。经动物实验，可测得某一药物的半数有效剂量(ED50，指对半数的实验动物有效的剂量)和半数致死量( LD50，指可使半数的实验动物死亡的剂量)。一般常用药物的LD50与ED50的比值来衡量药物的安全性，如常用的治疗指数(therapeutic index,TI)=LD50/ED50，其数值越大则越安全。虽然这是由动物实验测得的数值，但仍有一定的参考意义。 (三)药物的治疗作用和副作用以及不良反应监测 1.药物的治疗作用和副作用 应用药物后，对机体来说可能产生治疗作用和副作用(有时也被称为不良反应)，这就是常说的药物作用的双重性。副作用是指在治疗量时出现与治疗无关的不适反应。一般都轻微，是可逆性的机能变化。产生副作用的原因是药物选择性低，作用范围广，治疗时利用其中一个作用，其他作用就成了副作用，例如阿托品在用于缓解胃肠痉挛时，口干就成了副作用。选择和应用药物治疗疾病时应充分发挥其治疗作用和尽量避免其副作用。药物的作用可分为对因治疗(治本)和对症治疗(治标)，选择治疗药物时应标本兼治。 2.药物不良反应 药物不良反应系指合格的药品在正常的使用方法和用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的反应，如副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、致畸、致突变和致癌作用等。药品监督管理部门按照药品管理法的规定，开展药物不良反应监测工作，及时了解异常的(如药品说明书中未述及者或发生频率较高时)或严重的药物不良反应的发生，以便采取必要的预防措施，保证患者用药的安全性。因此医师和医疗机构应按规定的药物不良反应定义进行药物不良反应报告。 (四)药物的体内过程和药动学参数 药物可从应用的部位被吸收进人血液，然后随血流分布至全身或某些器官，或可在肝或其他器官或组织被代谢(生物转化)，最后经肾或其他排泄器官排泄而离开机体，这就是药物的体内过程，即药物的吸收、分布、代谢和排泄。由于这些过程，药物在体内发生一定的浓度变化，相应地也会产生作用的变化。研究药物由于体内过程以致血药浓度随时间的移动而发生变化的规