病灶型扁桃体炎文献综述].docVIP

病灶型扁桃体炎（文献综述）李咸龙 慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的多发病，一般统计占全科门诊总数的3-9%，慢性扁桃体炎竟占综合医院手术患者的1%，在国内一般医院里占本科手术住院的1/2—1/3天津儿童医院1964年统计在6－15岁小学生中发病率为22．04%.扁桃体从组织病理学来看，只有新生儿的扁桃体是正常的。除此之外，直到扁桃体萎缩之前，几乎所有正常人的扁桃体都有不同程度的炎症现象，但这种病理变化只要对人体没有影响就不算病。但是扁桃体位置暴露，容易感染细菌等致病的微生物，急性扁桃体炎反复发作，最终成为慢性扁桃体炎，并可继发全身性能感染，如低热、风湿性关节炎、心肌炎、肾炎、虹膜炎、脓毒血症等。这种扁桃体炎，就是病灶型的扁桃体炎。也就是扁桃体炎 3与糖尿病的关系：有人统计31146名糖尿病患者有195名伴发慢性性扁桃体炎，有21.5%，患者在患糖尿病后，扁桃体炎经过无变化，而多数患者（70.2%）则有明显的扁桃体炎急性发作，且经过保四川医学院统计有4％的扁桃体炎患者患风湿性心脏病，其中在10岁－30岁多併发生心脏病者占有报道占扁桃体炎患者的8．3％。0扁桃体炎患者发病守治疗无效，手术效果良好。 4与心脏病关系，风湿性心脏病约占扁桃体炎患者4％，在患扁桃腺炎后四年内併发心脏病者占64％，心脏病的发生的加重与扁桃体炎有明显联系。冯劍平统计心脏病（主要是心动过速）行扁桃体手术有效率占先7％。其实用价值还有待进一歩研究。 5皮肤病：如掌蹠脓疮病、寻常性干癣、多形渗出性红斑、慢性寻麻疹、变态反应性脉管炎、结节性红斑等疾病扁桃体切除效果良好。Mytors等报告扁桃体切除术改善顽固性寻常银屑病（牛皮癣的作用，效果共做74例，痊愈24例（32％），改善29例（（39％）。无改变16例（22％），加重5例（7％）。P＜0．01。因此认为寻常性银屑病患者切除扁桃体，1/3经过几年后痊愈，2/3有改善，所以对此病经过抗生素治疗后再发生者，应考虑作扁桃体切除术。有人报导一例：12岁男孩慢性扁桃体炎并发圆形脱发，行扁桃摘除术半年内，头发生长完全恢复正常。我们还遇过一例5岁的小孩，体质易于过敏，常因接触一些过敏性物质引起荨麻疹或大块风疹，经切除扁桃体后过敏性风疹未再复发。 6 其它疾病的关系： 1）扁桃体炎病人可以反射性的引起心绞痛，如果把扁桃体炎治好了，心绞痛也就好了。 2）某些病人的慢性扁桃体炎可能是慢性胃炎的致病因素。 3）与低烧关系：有人主张小儿在3周以上的低烧未发现其它病因时，很可能是潜伏型扁桃体炎所致，应进一步明确诊断后切除。苏州医学院蒋玉芳报道33％有好转。 GoodRL对203例患传染性单核细胞增多症，44例行扁桃体切除术，占22％，989例为对照组，两组P＜0．01说明该术对此病的发病率是较低的，这可能是消除EB病毒贮存所和繁殖环境的作用，从而减少了罹患此病的可能性。 5），切除扁桃腺后哮喘达42％，关节炎达65％。肾炎达90％。（蒋玉芳） 6）与视力障碍关系，新彊粱载报道2例因咽痛、发热视力明显减退，视物还能持久的患者经行扁桃体术后，视力完全恢复。 7），与肝炎关系，杨钊（天津铁路医院）报道，手术操作对恢复期肝炎患者的影响不大，值得注意的是转氨酶在半年内均降到正常水平，有待研究。 8）与过敏性紫瘢关系，杨载报道5例术后3年内未见复发。 9）与附近组织和器官的关系甚为密切，如引起副鼻窦炎、气管炎等。 总之慢性扁桃体炎容易形成病灶，引起许多疾病，如心血管系统、肾病、关节病、阑尾炎、胆囊炎、呼吸系及毒性甲状腺肿、中耳炎、副鼻窦炎等，此外儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作还可影响身体的发育。 五，诊断： 至今还没有一个令人满意的客观诊断方法。只能依靠病史、临床肉眼检查或手术后的效果来判断，国内外很多学者都企图从各方面探索，比如有血沉检查、白细胞计数、抗链球菌溶血素“0”、抗透明质酸酶及抗链激酶抗体、心电图的变化，由于扁桃体炎可导致各种代谢障碍，因此又有血浆旦白电泳法、血清胆硷脂酶活性能测验等方法。直接诊断法有皮内试验（链球菌抗原，病灶扁桃体作浸液）、超短波透热激发试验和透明质酸酶试验配合局部按摩等、后者对风湿性疾病的诊断有一定价值。不过这些试验并非特异性尚有待今后实践验证。 据刘慕虞等观察：病灶型扁桃体炎与扁桃体大小有关，扁桃体Ⅰ度（含隐性）占68％，Ⅱ度占31％，Ⅲ度占1％，说明病灶型扁桃体炎以隐性或Ⅰ度肿大者多见，而非病灶型扁桃体炎则以Ⅱ度以上者多见。 病灶型扁桃体炎局部多无明显自觉症状，时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。若腺样体也大时，则致鼻堵、打鼾。因小窝内细菌及毒素吸收，可致头痛、乏力及低热等。检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大；病程长者，扁桃体不大，甚至萎缩，但小窝口有干酪样脓栓。 术后可