新一代ARB：奥美沙坦坚定降压之路,兼顾多重保护.pptVIP

基线：161±350pg/mL；3个月时：66±120pg/mL；6个月时：68±101pg/mL；12个月时：32±47pg/mL) * 现如今，降压及靶器官保护效果确切的傲坦已成为美国单药处方量最大的ARB类药物。 然而，有充足的降压及靶器官保护证据的傲坦，却唯独缺少了心血管终点方面的证据。 作为新的ARB，傲坦不可能在心血管终点上去做大规模的临床试验。 由此，一项更接近临床的回顾性的分析为傲坦降低心血管硬终点事件提供了证据。 * * 我们知道，绝大部分高血压患者死于心脑血管疾病如心肌梗死和中风。 因此，ESC2007、JNC7和我国的高血压指南均指出，降压治疗的根本目的是降低心脑血管事件风险。这也要求我们在治疗高血压患者的过程中，要更多关注给患者带来的事件获益。 对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析，共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人·年。为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更可信的更多的信息 从图中可以得出，SBP下降2mmHg，缺血性心脏疾病死亡率下降7%，脑卒中死亡率下降10%。 而据另一9 项糖尿病肾病和非糖尿病肾病临床研究中，我们可以看出血压增高与GFR下降密切相关。 综上，降低心脑肾事件风险与降压作用密切相关。 作为具有强效降压作用的傲坦，其靶器官保护作用究竟如何呢？让我们共同分享以下内容。 参考文献 Lewington S , et al. Lancet. 2002; 360: 1903-13. Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661. * * 研究入选2003年1月1日至2008年3月31日期间，受试者年龄18岁且至少服用一种ARB类药物的患者（n=1006371）。 从中筛选出基线期前收集受试者医疗及药物获益180天并随访1年以上；随访期服用与基线期相同的ARB，2种或以上；服药≥ 60天以上；服用两种药物间的间隔60天患者（n=283466）。 在此期间，排除在基线期没有出现高血压在研究期间怀孕或生产；基线期间服用ARB；随访期间服用OM，VAL，LOS，IRB外的ARB或复方制剂患者（n=164766）。 在研究的所有样本中，排除基线时有糖尿病、心衰、卒中心肌梗塞及肾病或服用β阻滞剂的患者，得出限制性样本（n=65579）。 随后，将限制性研究样本分为4个组，即傲坦组（n=21494）、缬沙坦组（n=27364），氯沙坦组（n=10875）及厄贝沙坦组（n=8874）。 * 首先，我们来看一下研究终点。 研究终点主要包括：患者的依从性、心血管事件及药物经济学 在患者的依从性中，我们主要关注的是MPR(服用初始使用ARB时间/总随访期) 而在心血管事件，我们将关注房颤、卒中、心肌梗塞、急性心肌缺血、心肌梗塞或急性心肌缺血导致的手术 在药物经济学方面，我们关注的是每人每月全因健康花费及高血压相关健康花费 另外，研究主要采集患者一般情况、基线时并发症和基线时健康资源消耗及健康花费等情况进行分析 * 先来看一下整体研究中心脏终点事件的情况，心脏终点事件主要包括：心血管事件、心衰、卒中、心肌梗塞、急性缺血性心脏病及心肌梗塞和急性缺血性心脏病相关手术 从图上可以明显看出，傲坦在各项心脏终点事件中的发生率均显著低于其他ARB（P0.001） * * * * VIOS 研究1 傲坦逆转血管管壁肥厚 OLIVUS 研究2 傲坦逆转 动脉粥样硬化斑块 MORE 研究3 傲坦逆转 动脉粥样硬化斑块 EUTOPIA 研究4 傲坦显著降低 血浆炎症因子水平 Tsutamoto研究5 傲坦显著降低伴高血压患者左室肥厚进展 R.D. Smith et al.Journal of the American Society of Hypertension 2(3) (2008) :165-172.. Atsushi Hirohata, et al. J Am Coll Cardiol 2010;55:976-82. Stumpe et al. Ther Adv Cardiovasc Dis 2007;1(2):97-106.. Circulation. 2004;110:1103-1107. Hypertension Research (2010) 33, 118122. ROADMAP研究6 傲坦显著降低T2DM患者新发蛋白尿 * P 0.05 # P 0.01 Danilo Fliser.et al.Circulation. 2004;110:1103-1107 hsCRP hsTNF IL-6 MCP-1 降低比率(%) * * * # * 奥美沙坦(n=100) 安慰剂(n=99) hsCRP：高敏C反应蛋白