症状14-16黄疸,排尿异常,腰背痛.ppt

诊断学 黄疸 2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。 3、胆红素的异常值： （1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸”； （2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸”。 4、分类： （1）病因学分类： ① 溶血性黄疸； ② 肝细胞性黄疸； ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； ④ 先天性非溶血性黄疸。 Crigler-Najjar综合征:又称为先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、先天性非梗阻性非溶血性黄疸。是一种少见的，发生于新生儿和婴幼儿的遗传性高胆红素血症. Rotor综合征:是遗传性结合胆红素增高Ⅱ型，是一种隐性基因（autosomal recessive）遗传病,本综合征几乎均见于发病在20岁以下者，男女无差别，主要表现为黄疽，一般没有其他症状，有时易疲劳、食欲不振，腹痛。肝脏大小正常或轻度增大. Dubin-Johnson综合征:又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高Ⅰ型。属常染色体隐性遗传性疾病，临床表现特点为长期性或间歇性黄疸。 综上所述，黄疸可根据血生化及大、小便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。 鉴别诊断 1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝卜、柑橘可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。 2、球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。 排尿异常 尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激或膀胱刺激征) 尿频：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。 尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。 病因及临床表现 正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能 （一）尿频 1、生理性 见于饮水过多，精神紧张或气候改变. 特点：每次尿量不少，无伴随症状。 病因及临床表现 2、病理性 （1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期 （2）炎症性尿频：次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出，伴有尿急尿痛。镜检可见炎细胞。 见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎症，膀胱结核或结石） （3）神经性尿频 ：次数增多而每次尿量减少，不伴有尿急尿痛。镜检无炎细胞。 见于：癔病 （4）膀胱容量减少：持续性尿频，药物治疗无效。 见于：膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱） （5）尿道口周围的病变：尿道口狭窄。 病因及临床表现 （二）尿急见于 1、炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、 2、结石：输尿管下端结石 3、肿瘤：膀胱癌 4、神经源性膀胱（是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。），少数与精神因素有关 5、高温环境尿液浓缩。酸性高的尿可刺激膀胱或尿道粘膜产生尿急。 尿急常伴尿频、尿痛 病因及临床表现 （三）尿痛 见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石，或附近器官感染影响，如附件炎、阑尾炎 性质为灼痛或刺痛 伴随症状 伴发热、脓尿——急性膀胱炎 伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、大腿部——急性前列腺炎 伴血尿——膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状 尿频、尿急伴排尿终末疼痛——输尿管末端结石 尿急不伴尿痛——常与精神因素有关尿急伴尿痛——膀胱三角区、后尿道、前列腺急性炎症所致 50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难——前列腺增生 40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿——膀胱癌 伴神经系统受损病史和体征，见于神经源 性膀胱， 问诊要点 1、了解每天排尿次数，每次的排尿量，是否伴尿急、尿痛，尿痛与排尿的关系 2、伴随症状 3、注意询问有无相关病史如结核、感染、尿道结石、盆腔疾病、尿路器械检查、妊娠、中枢神经系统受损及精神病史。 血尿、少尿、无尿、多尿 第一节 血 尿 血尿的定义 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野） 镜下血尿： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿： 尿液中含血