第九篇第四章第二节3脑出血、蛛网膜.pptVIP

脑 出 血 脑出血(ICH)是指非外伤性的脑实质内 自发性出血，占全部脑卒中的20%～30%， 多数发生在大脑半球，少数在脑干和小脑。 是死亡率最高的疾病之一。除急性死亡外 （50%以上），其余在数周内可有明显好 转，病情转为稳定，但偏瘫的肢体功能恢 复较缓慢。 【病因和发病机制】 最常见的病因是高血压合并有动脉硬化； 少数是由脑内小动脉畸形或动脉瘤、动脉 炎、血液病、抗凝或溶栓治疗等引起。 目前多认为长期高血压合并动脉硬化造 成管壁脆性增加，由于用力或情绪激动等 因素，血压骤然升高而致血管破裂，此外， 出血性疾病，血管畸形也可引起破裂出血。 血液进入脑组织形成血肿。 【病理】 约80%的脑出血发生在大脑半球，主要集 中在基底节区，通常称“内囊出血”，其次 是脑叶，其余见于脑干及小脑。 出血部位可见一大小不等的新鲜血块， 脑组织被血块压迫、推移，缺血、缺氧、 出血可使颅内压升高，使脑血液循环和脑 脊液循环障碍，使脑水肿加重，严重时可 形成脑疝，脑疝是各类脑出血最常见的直 接致死原因。 出血停止后，血液及坏死的脑组织逐渐 被吸收清除，最后被神经胶质所代替或形 成囊腔，称中风囊。 【临床表现】 以50岁左右高血压病人发病最多，通常 在活动和情绪激动时发生，临床症状常在 数分钟至数小时内达高峰。主要为头痛、 呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语