10月份查房.pptVIP

上消化道出血 一、病人一般情况评估 病人姓名: 颜九宜 性别:男 年龄：87岁 住院号: 2016003134 床号:9 职业: 退休 文化程度:初中 婚姻:已婚 民族:汉族 籍贯：铜陵 神志: √清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、痴呆 口腔黏膜：√完整、异常 义齿：无、 √有（满口） 一、病人一般情况评估 皮肤：√完整、不完整 声音：失声、 √正常 大便： 正常、失禁、腹泻、 便秘、 √ 便血 、肠造瘘、其他 小便： 正常 尿频、尿潴留、保留导尿、人工 瘘管 √其他 （短少） 睡眠： 正常、 √ 异常 易醒 药物辅助：√无、有 既往史：2005年行左侧疝气修补术,有胆囊炎病 史，有肝硬化伴腹水病史 过敏史：药物：/ 食物：/ 其他/ 入院诊断 中医诊断：便血-气虚血瘀证 西医诊断：1.上消化道出血 2.混合型（血吸虫肝损害、丙型肝 炎）肝硬化失代偿期 3.肝硬化腹水 4.脾功能亢进 入院诊断 8月26日补充诊断：1.食管静脉曲张 2.十二指肠球部溃疡 3.门脉高压性胃病 9月2日补充诊断：双侧腹股沟疝 9月