黑色素瘤诊疗常规.docVIP

恶性黑色素瘤诊疗常规 恶性黑色素瘤（简称恶黑）为临床常见的皮肤粘膜和色素膜恶性肿瘤。我国每年新发2万例。 1 病因 目前皮肤恶黑的病因唯一的证据是与过度接触紫外线照射有关。日光中的紫外线灼伤皮肤并导致DNA突变，亚洲和非洲地区恶黑原发病灶多位于足跟、指趾、手掌、甲下等紫外线照射较少区域，其病因尚不明确。 2 诊断要点 2.1 黑色素瘤的诊断 包括病理学诊断标准和临床诊断标准。强调早期诊断，即“早期诊断即为挽救生命”。有条件时，可对瘤组织进行分子标志物检测，如BRAF-V600E和C-kit突变等。 2.2 黑色素瘤的分期 皮肤黑色素瘤的分期按照AJCC第7版分期（TNM分期）。除了来源于眼的黑色素瘤，粘膜黑色素瘤没有统一的明确分期。 3 治疗 早期治疗以手术为主，手术方式为扩大切除，扩切范围根据T分期（浸润深度）决定。浸润深度》1mm伴原发灶溃疡建议行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检阳性或临床诊断区域淋巴结转移行区域淋巴结清扫。 对于移行转移的患者建议行隔离肢体热灌注化疗和隔离肢体热输注化疗。 辅助治疗推荐1年高剂量α-2b干扰素治疗主要适应人群为IIb期或以上高危人群，治疗剂量为20MIU/m2 d1-5×4W（诱导期）和10 MIU/m2tiw×48W（维持期）。 区域淋巴结转移ⅴ≥3个、区域淋巴结未清扫干净、转移淋巴结囊外侵犯或转移淋巴结3cm建议行区域淋巴结辅助放疗。