小儿急性肠套叠张海洋.ppt

慢性肠套叠 病程延续在二周以上至几个月之久的病例。 多发于年长儿及成人。 多为肠道器质性病变继发性套叠。 肠管器质性病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核。 肠炎及感染也可诱发慢性肠套叠。 慢性肠套叠 慢性肠套叠可能为不全肠梗阻。 可以自动复位，反复套叠。 症状不典型，往往为腹部隐痛，或间歇不等的绞痛，少有呕吐、血便，无腹胀。有时可触及腹部包块。 早期诊断较难，可行B超及X线钡灌肠检查。 往往有器质性病变，确诊后需行手术治疗。 复位成功标志 拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。 病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。 腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。 碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。 空灌复位率可达95%以上，并发症为肠穿孔 盲复发 复位后行腹部X线检查，了解复位是否成功及膈下有无游离气体。 B超下水压灌肠复位方法 一般需应用镇静剂 温生理盐水 压力不超过100毫米汞柱 监测套叠图象和注水压力 B超监视下水压灌肠复位可以实时监视，看到“同心圆”或“靶环”状块影向回盲部退缩，“半岛”的变化。 复位成功标志 回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠 包块消失，回盲瓣呈蟹爪样运动 末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变 小肠呈蜂窝状改变 治疗方法 钡剂灌肠复位 是最早复位肠套叠的灌肠疗法 目前国内已较少使用。 灌肠复位并发