急性上消化道出血的临床诊治.ppt

急性上消化道出血的临床诊治 --新乡医学院第一附属医院 ·孟令云 定义 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血 根据出血病因分为：非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血 成年人发病率为100-180/10万 常见病因 大多数临床工作中遇到的急性上消化道出血为非静脉曲张性出血（80-90%） 胃十二指肠消化性溃疡（20-50%） 胃十二指肠糜烂（8-15%） 糜烂性食管炎（5-15%） 贲门粘膜撕裂（8-15%） 动静脉畸形/GAVE（5%） 包括肿瘤在内的其他相关疾病 临床表现 呕血、黑便为最主要临床表现 头晕、乏力、晕厥等不典型表现 胃内容物潜血阳性或大便隐血阳性 急性上消化道出血急诊诊治流程 急性上消化道出血 低危 高危 紧急评估 1.意识状态评估 2.气道（A）气道是否缺乏保护 3.呼吸（B）记录呼吸频率、呼吸质量和氧饱和度 4.循环（C）测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间 紧急处置 1.气道保护、机械通气 2.液体复苏、输血 3.经验性联合用药：静脉应用生长抑素+PPI；考虑静脉曲张出血者，联合应用血管升压素+广谱抗菌素 急性上消化道出血急诊诊治流程 二次评估 1.病史 2.全面查体 3.实验室和影像学检查 4.病区严重程度评估 5.是否存在活动性出血的评估 临床治疗 1.药物治疗 2.三腔两囊管压迫止血 3.急诊内镜检查及治疗 4.介