激素、维生素和注射剂的合理使用解说.ppt

激素、维生素和输液的合理使用 内容提要 药物的合理应用 合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。 可得、安全、有效、经济 合理用药的生物医学标准 —安全、有效、经济、适当 药物正确无误 用药指证适宜 疗效、安全性、使用、价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适应，无禁忌症、不良反应小 配伍无误 病人依从性 不合理用药的表现 在不需要药物治疗时用药 在需要药物治疗时错用药 使用药物不确切或药效未被证明的药物 使用安全性不确切的药物 使用不易获得，安全和疗效不佳的药物 使用药物时给药方法不正确 剂量不适宜和疗程不合适 不合理用药的表现 ——在不需要药物治疗时用药 无维生素缺乏症状而长期使用多种复合维生素制剂的 无钙缺乏症状而长期使用大剂量补钙剂 无营养不良症状而长期应用滋补强壮药 ——在需要药物治疗时错用药 对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药 滥用针剂和激素 不合理用药的表现 ——应用不安全药 儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素 儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素 ——药物使用不当 过分依赖注射给药途径 抗生素使用剂量不足，疗程不足，导致致病菌耐药 大处方，多药并用 不合理用药的后果 临床后果： 治疗延误、失败、不良反应加重 导致药源性疾病 社会后果： 医疗机构和医生信誉受损，病人投诉 社会资源浪费，病人负担增加 误导医药产业发展 内容提要 皮质激素的概念 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素药物分类 合理应用糖皮质激素的基本原则 激素的概念 激素（Hormone）音译为荷尔蒙。希腊文原意为“奋起活动”。 由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用，是我们生命中的重要物质。 人体分泌激素的器官 皮质激素的概念 肾上腺皮质部分泌多种激素的总称，包括盐皮质激素和糖皮质激素，同时还分泌少量性激素。 盐皮质激素对人体起着保钠、保水和排钾的作用，在维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。 糖皮质激素类包括可的松（皮质素）和氢化可的松（皮质醇）等，对糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响，故医学上应用广泛，但也有不可忽视的副作用。 正常人糖皮质激素的分泌特性 昼夜周期分泌节律性： 脉冲性分泌 应激性 糖皮质激素的药理作用 四抗：抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素 三多：红细胞及血红蛋白↑、血小板↑、中性白细胞↑ 两少：淋巴细胞↓、嗜酸性粒细胞↓ 内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone 外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone 小结 中效激素 用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。 长效激素 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用 抗炎治疗指数高，用药剂量小 是短期使用的最佳药品 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合 合理使用激素的基本原则 中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 主要提要 维生素的分类 合理使用维生素 维生素的特点 是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物。 以本体或前体化合物存在于天然食物中； 大多数的维生素，机体不能合成或合成量不足，不能满足机体的需要，必须经常通过食物中获得 ； 在机体内不能提供能量，不参与机体组织的构成，但在调节物质代谢的过程中起重要作用。 维生素的分类 合理使用维生素 针对病因积极治疗 大多数维生素缺乏是由于某种疾病引起的，所以应找出原因，从根本上进行治疗，而不是单纯补充维生素。 服用维生素的 1、建议餐后服用。 内容提要 静脉输液的应用现状 注射剂的使用注意事项 静脉输液的发展 ⑷超大剂量 相当于泼尼松l