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题目：痔疮手术护理指导改善方案 著者：专科助理-岳端品 前言： 痔疮切除手术虽是外科普遍广泛的案例，却也经常遭遇护理指导成效不佳的困境，本院于2003年6月-8月，收集并统计30位痔疮手术病患关于护理指导成效的问题时，发现确实有诸多护理指导成效不佳的现象存在，探究真正原因，俨然发现与护理指导时间不足、卫教单张内容设计不佳、护理人员未提供护理指导、缺乏标准护理指导内容、病人缺乏动机等息息相关。 因此，单位护理人员若能确实遵循并实施本改善方案，将能有效解决诸多护理指导成效不佳的问题，谨藉本次行政项目，期能研拟、实施并改善单位护理人员对于痔疮护理指导的完成率；病患对护理指导的满意度；监控病患接受护理指导前、后的进步率，俾能具体提升痔疮手术护理指导成效。 现况分析： 本单位病床总数40床；2003年平均占床率88％；痔疮手术月平均10人；护理人员数（不含护理长）13人；三班人力为4、3、2人；大学学历1人、专科11人、职校1人；N1：11人、N2：2人；具护理师执照者7人、护士执照者6人。痔疮手术病患通常于手术当天住院，由主护护士执行术前准备，并完成手术前、后护理指导，卫教方式以口述及发给卫教单为主，已完成上述者则于卫教完成单上签名，并存于病历上。 因此统计6-8月份共30位痔疮手术病患对于手术护理指导满意度为60％（见表一），护理人员完成护理指导比率达53.8％（见表二），同时追踪痔疮手术后第一次回诊病患产生便秘、出血、疼痛等合并症者多达6人（占总个案数的20％）。为进一步了解问题原因，与单位督导、护理长、专科助理与小组长共同运用脑力激荡法及实地观察法，将所有原因归纳如下，谨以特性要因图呈现（见图一），并透过电访方式，收集30名痔疮手术患者护理指导成效不佳的主因（见表三），再依数据收集制成柏拉图（见图二）： 表一 2003年6月-8月痔疮手术病人对护理指导满意度与合并症调查表 护理指导满意度 很不满意 不满意 可接受 满意 很满意 术后第一次回诊 且产生合并症者 个案01 ○ 个案02 ○ 个案03 ○ 个案04 ○ 个案05 ○ 个案06 ○ 个案07 ○ 个案08 ○ 个案09 ○ ○ 个案10 ○ 个案11 ○ 个案12 ○ 个案13 ○ 个案14 ○ 个案15 ○ 个案16 ○ 个案17 ○ ○ 个案18 ○ 个案19 ○ 个案20 ○ 个案21 ○ ○ 个案22 ○ 个案23 ○ ○ 个案24 ○ 个案25 ○ 个案26 ○ 个案27 ○ ○ 个案28 ○ 个案29 ○ ○ 个案30 ○ 人数 3人 9人 18人 6人 比率 10％ 30％ 60％ 20％ 表二2003年6月-8月 护理人员完成护理指导人数比率统计表 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 人数 比率 完成护理指导者 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 7人 53.8％ 未完成护理指导者 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 6人 46.2％ 环境 人 护理人员知识不足 疼痛不适 为 科别性 未提供 何 不同 在职教育 病人缺 痔 乏动机 疮 未提供护理指导 病 护理指导