神经影像学讲课.ppt

同济大学附属同济医院医学影像教研室 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 颅 脑 检 查 方 法 头颅平片（plain film of skull） 诊断价值很有限 脑血管造影（cerebral angiography） 采用DSA技术 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 血管闭塞和了解脑瘤供血情况 C T 平扫；增强；CTA MRI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA fMRI 一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE） 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） 脊 髓 检 查 方 法 脊髓平片 （plain film of spine cord） 脊髓造影 （spinal myelography） CTM （CT myelography） MRI （MRM） 显示脊髓和病变最佳影像检查方法 一、脊髓平片（plain film of spine cord） 二、脊髓造影（ spinal myelography ） 三、脊髓MR水成像（MR myelography） 正常脑CT横断位图像 正常脑CT横断位图像 正常脑CT横断位图像 正常脑CT横断位图像 正常脑MRI表现 横断位、矢状位、冠状位MRI像 清晰而逼真地显示 脑皮质、髓质、脑脊液 颅神经和脂肪 无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位 脑干、中脑、桥脑、延髓 垂体柄和垂体 垂体正常高度为2-8mm 正常脑MRI表现 颅脑基本病变影像表现 平片（Plain Radiogram） 脑血管造影（Cerebrum angiography） CT and MRI 病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号 病灶的强化表现 脑水肿（brain edema） 占位效应（space occuping effect） 脑积水（hydrocephalus） 脑萎缩（brain atrophy） 胶质瘤（Glioma） 起源于神经胶质细胞 （一）星形细胞瘤（astrocytoma） Ⅰ级 分化良好，良性 Ⅱ级 良恶性交界性肿瘤 Ⅲ -Ⅳ级 分化不良，恶性 胶质瘤的MRI和CT表现 胶质瘤（Glioma） 良性星形细胞瘤 影像学表现 均匀 无水肿 无强化 CT 低密度 MRI T1低信号 T2高信号 胶质瘤（Glioma） 恶性星形细胞瘤 影像学表现 不均匀性 血管源性水肿 增强 不规则血管 胶质瘤（Glioma） 恶性星形细胞瘤（Ⅳ级） 特点 三带－低密度中心、环形增强、水肿 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） 髓母细胞瘤（medulloblastoma） 髓母细胞瘤(14-years- old male) 髓母细胞瘤(14-years- old male) 髓母细胞瘤MRI 脑膜瘤（meningioma） 脑外肿瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 好发部位依次为 矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡 脑膜瘤X线表现 头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 有骨质增生、硬化 颅板增厚等改变 血管造影 血供丰富 肿瘤均匀一致和持续强化 即为“肿瘤染色” 脑膜瘤CT表现 平扫 多表现为均匀略高密度或低密度 结节或肿块影 肿瘤钙化发生率约为15% 增强 肿瘤常明显均匀强化 轮廓光滑整齐 瘤周低密度区 ，边界清楚 脑外起源征象 白质坍陷征、脑膜强化 颅骨增生、硬化，破坏或变薄 脑膜瘤MRI表现 T1WI上等信号 T2WI上多为等、低信号，少数高信号 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 肿瘤信号可不均匀 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 增强明显强化 肿瘤包膜呈低信号环影 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh） 垂体瘤（Pituitary adenoma） 平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏 ＣＴ 鞍内结节影，密度多均匀 增强瘤体均匀强化 坏死囊变区为低密度，不强化 冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征） 垂体卒中（肿瘤出血） 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度 微腺瘤（＜1cm） 垂体瘤X线表现 平片和分层表现 蝶鞍扩大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨质吸收、薄、破坏 分层摄影显示更清楚 垂体瘤CT表现 平鞍内结节影，密度多均匀 增强扫描整个瘤体均匀强化 向下生长致鞍底下陷 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞 束腰征 体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度 增强肿瘤实质强化 坏死囊变区仍呈低密度 肿瘤突然膨胀、增大，