儿科 肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案(试行版).pdfVIP

肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准 （ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。 1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发 绀。 1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热 持续不退。 1．3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐 白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1．5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感 染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1．6 X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见 小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2．西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学 会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006 年 l0 月） 。 2．1 有外感病史或传染病史。 2．2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、 鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或 唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语， 四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2．3 肺部听诊可闻及中细湿啰音。 2．4 实验室检查： （1） 胸部 X 线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或 见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性 肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可 获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1．风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽 红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2．痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛 吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3．毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇 红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4．正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊 乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。 （1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌 红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 （2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便 稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．中药汤剂 （1）风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银 花、连翘、薄荷、牛蒡子。 （2）痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泄肺开闭 推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、 葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。 （3）毒热闭肺证 治法：清热解毒，泄肺开闭 推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄 芩、栀子、石膏、甘草、知母。 （4）正虚邪恋证（肺脾气虚证） 治法：健脾益气，宣肺化痰 推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘 草。 （5）正虚邪恋证（阴虚肺热证） 治法：清热宣肺，养阴益胃 推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花 粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。 2．中药煮散剂（根据病情需要选择） 针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制 剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象