儿科 小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

小儿便秘（功能性便秘）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准《中医病症诊断疗 效标准 （1994 年）。 （1）排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30 分钟以上，便次少于 3 次/周，粪便干燥坚硬。 （2）重者大便困难，干燥如栗，有排便不尽感，可伴少腹胀急，神倦乏 力，胃纳减退，便时肛裂出血等症，长期依赖开塞露等药。 （3）排除肠道器质性疾病。 2．西医诊断：参照《新生儿/幼儿功能性便秘（FC）罗马Ⅲ诊断标准 、 《儿童/青少年 FC 罗马Ⅲ诊断标准 。 新生儿/幼儿 FC 罗马Ⅲ诊断标准： 新生儿～4 岁幼儿至少出现以下 2 条症状，达 1 个月。（1）每周排便2 次 或小于 2 次；（2）在自己能控制排便后每周至少有 1 次失禁发作；（3）有大 便潴留病史；（4）有排便疼痛和费力史；（5）直肠内存在大量粪便团块； （6）粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或） 早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。 儿童/青少年 FC 罗马Ⅲ诊断标准： 年龄至少为 4 岁儿童，必须满足以下 2 条或更多，且不符合肠易激综合征 （IBS）的诊断标准；（1）每周排便≤2 次；（2）每周至少有 1 次大便失禁； （3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；（4）有排便疼痛或困难病 史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至 少 2 个月满足上述标准，并且每周发作至少 1 次。 （二）证候诊断 1．实证 （1）肠道实热证：大便干结；口干口臭。腹中胀满或痛；五心烦热；小便 短赤；脉滑数；舌红苔黄厚或燥。 （2）肠道气滞证：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不甚干结；腹满 胀痛。肠鸣矢气；嗳气或口苦；胸胁胀满、烦躁易怒或郁郁寡欢；纳食减少； 舌苔白厚、脉弦。 2．虚证 （1）脾胃虚弱证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难；用力努挣则汗 出短气。便后乏力；面色萎黄或无华；神疲懒言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。脉 虚弱。 （2）阴虚肠燥证：大便干结，便如羊粪；口干少津。形体消瘦；心悸怔 忡；两颧红赤、头晕耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软；舌红少苔；脉细数。 （3）脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难；腹中冷痛，得热则减。小便 清长；四肢不温；眩晕耳鸣；舌淡苔白厚。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肠道实热证 治法：清热润肠通便。 推荐方药： （1）大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实等。 （2）麻子仁丸加减。麻仁、芍药、杏仁等。 中成药：三黄片、麻子仁丸等。 2．肠道气滞证 治法：顺气导滞通便。 推荐方药： （1）六磨汤加减。木香、乌药、枳实、槟榔等。 （2）枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲、黄连等。 中成药：木香顺气丸、枳实导滞丸等。 3. 脾胃虚弱证 治法：益气润肠通便。 推荐方药： （1）补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、芒 硝等。 （2）参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、当归、火麻仁等。 中成药：参苓白术散等。 4．阴虚肠燥证 治法：滋阴养血通便。 推荐方药： （1）润肠丸加减。火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。 （2）四物汤加减。当归、生地、芍药、川芎等。 中成药：润肠丸等。 5．脾肾阳虚证 治法：温阳通便。 推荐方药： 济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、仙灵脾、升麻、枳壳等。 中成药：金匮肾气丸等。 （二）针灸治疗 1．主穴：天枢、大肠俞、足三里、上巨虚为治疗便秘的首选穴位。 2．随症加减： （1）肠道实热：加曲池、合谷。（2）肠道气滞：加支沟、太冲。（3）脾胃 虚弱：加脾俞、胃俞。（4）阴虚肠燥：加关元、三阴交。（5）脾肾阳虚：加石 关、大钟、照海。 （三）推拿治疗 1．主穴：手部取穴：补脾、清胃、清大肠各