胃肠手术的“围手术期营养处理”.pdfVIP

·65· 肠外与肠内营养2013年3月第20卷第2期ParenteralEnteralNutrition，V01．20，No．2，March，2013 ·院士论坛· 胃肠手术的“围手术期营养处理” 黎介寿 慧麓室瑟霉善解放军黼懒究既江赫翩o002 [关键词] 胃肠手术治疗； 围手术期处理； 营养支持治疗 [中图分类号]R459．3 [文献标志码]A [文章编号]1007-810X(2013)02-0065-03 营养处理在外科手术治疗中是一个必须涉及的 术，是术前处理研究的一项重要依据一J。 问题，对胃肠手术治疗更是一个重要的课题。20世 择期手术的病人，术前有条件、有时间进行营养 纪60年代前，肠外营养(PN)尚未在临床获得推广，调理。经营养测定和手术风险的评估，可以考虑病 胃肠功能有障碍时，很难在围手术期解决营养问题。 人是否需要进行营养支持。手术范围不大、损伤不 70年后，PN得到推广应用，围手术期尤其是胃肠手重、营养不良程度较轻的病人，术前无需行营养补 术后的营养问题似乎得到解决，也有一段时间得到 充；手术范围较大、损伤程度较重、预定手术时间容 广泛推广应用，但经过多年的临床应用后，对胃肠手 许后延5d者，则可在术前5—10d进行营养补 术围手术期营养处理的理论认识、应用与技术有着 充，以期改善蛋白质的量和内稳态。营养风险评定 更新和改进。 值虽高，但病情较重，不宜后延手术日期，则以纠正 水、电解质失衡为主，2—3d的营养补充并无效果， 1 术前营养评定与营养支持 可以不给营养补充，但应考虑手术范围和创伤的严 胃肠手术病人术前的营养状况将影响术后并发 重度，并在术后适时补充营养。 症的发生率、住院时间和康复的状况。因此，术前的 术前补充营养以口服为主。当经肠营养量不足 营养状况需要做认真的评定。欧洲的营养风险评估 或不能实施时，可采用PN，或肠内营养(EN)与PN (NRS2002)是现代常用的方法¨J，但尚未达到普遍同时应用∞J。术前补充营养虽希望在有限的短期 应用的程度，国际文献报告中也提及这一点。习惯 能获得效果，改变病人的营养状况，但仍应循序增加 上常以BMI、体重丢失和清蛋白值，更有增加前清蛋 补给量，并严加监测，不可操之过急，否则易引起代 白值作为评定的指标。然而，从总体看，外科医师普 谢紊乱，反得不良后果。术前营养补充的主要目的 遍还未能在术前重视手术病人的营养状况，多在术 不在体重的增加，而望纠正低蛋白血症和内稳态紊 后出现问题时才考虑到营养问题。现代医学的发 乱。静脉输注清蛋白等血液制品，虽可提高血液中 展，尤其是加速康复外科理念(enhancedaf- 的蛋白质含量，提高胶体渗透量，但它并不能直接参 recovery ter 与机体的代谢功能。它是异体蛋白，需分解成氨基 surgery，ERAS)的提出旧o，对术前的营养处理有 了新的认识。 酸后再经合成，使其能成为受体的蛋白质参与代谢， 急症胃肠手术病人虽无条件进行术前营养调 并不能直接参与组织的合成和机体的生理功能。 理，但有无营养状况的信息，将有利于术后的监护， 以往，为减少术