19. 麻醉前访视和麻醉前准备.pptVIP

麻醉前访视和麻醉前准备 纲要 访视病人流程 ASA 分级 麻醉前用药 麻醉前准备 访视病人流程 登陆手术排班查询系统或是查询麻醉排班表 登陆医院电子病历系统，可查见患者的大病历、病程及检查结果 到病房查看病人，询问病史、查体，请患者委托代理人签署麻醉同意书（特别是老人和儿童） 向主管上级医生汇报病人情况，听取上级医生的建议和指示 阅读病历 首先仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见。 探视病人 按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史； 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检； 参照化验和各种特殊检查包括肝功、 肾功、胸片、心电图、肺功能、超声心动图、CT等的数据和结果，重点掌握心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状态，发现能影响麻醉及手术危险性的异常情况 探视病人 最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手术的耐受性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。 交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 请患者患者本人或委托代理人签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书（应写明用或不用）。 汇报病史 将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。 ASA 总部网页上有关分级的描述： ASA Physical Status 1 - A normal healthy patient ASA Physical Status 2 - A patient with mild systemic disease ASA Physical Status 3 - A patient with severe systemic disease ASA Physical Status 4?- A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life ASA Physical Status 5?- A moribund patient who is not expected to survive without the operation ASA Physical Status 6 - A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes ASA Ⅰ ASA PS 1 Normal healthy patient No organic, physiologic, or psychiatric disturbance; excludes the very young and very old; healthy with good exercise tolerance ASA Ⅰ 正常健康 病员 没有器官的、生理上的病变以及精神障碍；有健康的体格，很好的运动耐受。不包括婴幼儿及高龄病员。 2个月～80岁之间 婴幼儿及高龄病员的年龄界定？ ASA Ⅱ ASA PS 2 Patients with mild systemic disease No functional limitations; has a well-controlled disease of one body system; controlled hypertension or diabetes without systemic effects, cigarette smoking without chronic obstructive pulmonary disease (COPD); mild obesity, pregnancy ASA 2 病员有轻度系 统疾病 2个月以内，或80岁以上无功能限制；某一系统疾病得到良好控制；高血压、糖尿病控制良好且无系统症状，抽烟但无COPD；轻度肥胖，妊娠 ASA Ⅲ ASA PS 3 Patients with severe systemic disease Some functional limitation; has a controlled disease of more than one body system or one major system; no i