神经外科术后中枢神经系统细菌性感染诊断的研究进展.pdfVIP

生堡i空丝处型苤查；!!!生!!旦笠i!鲞箜!!塑堡!也』堕!!翌!!强：Q!!!!竺；!!i：!!!：!!：盟!：!! ．综述． 神经外科术后中枢神经系统细菌性感染诊断的研究进展 郝京京武元星王强 central 神经外科术后中枢神经系统感染(post—operative室外引流及脑内压力监测装置的植入是开颅术后脑膜炎的 nervous infection，PCNSI)包括细菌、真菌及病毒等微生 system 主要危险因素∽。。2008年的一项研究也认为，脑室外引流、 物引发的感染，其中最常见的是细菌性感染。常急性起病， 美国麻醉医师协会分级是预测PCNSI的独立危险因素”o。 病情危重，神经功能损害严重。神经外科手术后，由于创伤、 2013年的一项前瞻性队列研究，按照美国疾病控制与预防中 水肿、出血、应激等原因(非感染因素)，常出现脑膜炎发热、 心标准对PCNSI进行分类，指出急诊手术、脑室外引流、二次 头痛、脑膜刺激征等表现，甚至出现血液和脑脊液的常规化 手术、术后呼吸衰竭是发生手术部位感染的独立危险因素； 验改变，与细菌性脑膜炎的临床表现难以鉴别。另外，由于 其中脑室外引流是发生中枢神经系统手术部位感染的唯一 术中及术前预防性抗生素的应用，常使用来诊断中枢神经系 重要危险因素。61。另外，有研究结果提示，PCNSI可能与种 统感染的脑脊液细菌培养阳性率普遍很低。这些问题均使 族相关，欧洲人开颅手术术后感染的危险性比北美人高 得目前关于PCNSI的诊断标准尚难统一，造成诊断困难的同3倍‘2。。 时，也影响是否要开始或何时开始抗生素治疗等其后续的治 目前，国内报道的关于PCNSI危险因素的研究样本量都 疗决策。因此，如何早期做出正确的诊断，采取恰当的治疗 较小。大部分相关的指南和专家共识认为，脑脊液鼻漏、耳 措施，对挽救患者的生命及其神经功能显得尤为重要。我们 漏及切口漏，术后切El外引流，手术放置脑室分流管、颅骨修 将从PCNSI(本文主要指细菌性感染)存在的危险因素，常见 补材料、人工脑膜、电极板等异物，手术切El污染，手术持续 的PCNSI的诊断，神经外科术后中枢神经系统感染脑脊液细时间长(4h)，再次手术，伴有呼吸道、泌尿道等其他部位 胞学、病原学指标及生化标志物的判定等方面进行综述如 感染等是PCNSI的危险因素。7“。。 下，并提出一个神经外科术后中枢神经系统细菌感染的阶梯 综上所述，脑脊液漏、术后切口及脑室外引流、手术部位 性诊断方案。 放置异物、手术切口污染、美国麻醉医师协会分级为高危分 一、神经外科术后PCNSI的危险因素 级、手术持续时间长(4h)、二次手术者及伴有其他部位感 目前，关于PCNSI危险因素方面的研究颇多，本文主要 染等是PCNSI的危险因素。关于预防性应用抗生素是否可 介绍几个大型临床研究的结果。1986年发表的一项长达以降低术后神经系统感染的发生率，争议颇多一“…。目前， 14年涵盖9202例开颅手术的病例对照研究，共研究了15个推荐遵照卫生部门的指导意见，严格控制滥用抗生素，当存 神经外科术后感染的潜在危险因素，结果显示，脑脊液漏、非 在上述危险因素，并出现可疑临床症状时，应积极进行相关 中枢神经系统的感染、围手术期未预防性应用抗生素是发生 检查，尽早明确有无感染，早期治疗，而非盲目预防性应用抗 PCNSI的独立危险因素…。2007年发表的另一项相同时长 生素。 的研究(包含2111例开颅手术)则认为，脑脊液漏、是否预 二、常用的PCNSI的定义和诊断标准 防性应用抗生素与PCNSI无关，PCNSI的发生仅与是否有外 对于