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麻 醉 概 述 麻醉分类 根据麻醉作用部位、范围及所用药物、给药途径和方法的不同，临床将麻醉方法分为以下几类： 1.全身麻醉 根据给药途径可分为：吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。 2.局部麻醉 依据需要使患者机体的某一部分获得麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临床应用较为广泛。临床依据给药方法和途径分为以下几种：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻和硬麻）。 3.针刺麻醉 4.基础麻醉 5.联合麻醉 麻 醉 概 述 一 麻醉的基本概念 1. “日常之醉”-----生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等。 2.字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态。 3.麻醉的定义------是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施。 4.现代麻醉学的定义-----是一门研究临床麻醉、急救复苏、危重症医学及疼痛诊疗的综合性学科。 麻 醉 概 述 二 麻醉学发展史 1.古代麻醉发展史 ●石器时代——针刺镇痛； ●春秋战国时期——《内经》中已有针刺治疗头痛的记载，代表人物：扁鹊，华佗（麻沸散）； ●唐朝和宋朝----使用洋金花、草乌散做麻药； ●明朝和清朝——继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌头碱和莨菪碱）做麻药； ●在复苏急救方面，公元前4-5世纪，就有扁鹊用切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；《广惠普救方》也载有吹气人工呼吸的方法。 麻 醉 概 述 2.近现代麻醉学的发展史 ● 1846年10月16日，美国牙医Dr.William T.Morton在麻省医院给病人成功施行乙醚吸入麻醉，是现代麻醉学的开端。 麻 醉 概 述 ● 1853年英国产科医生Dr.James Y.Simpson开始应用氯仿麻醉，为维多利亚女皇助产（可能是目前所说的无疼分娩）生下王子。 麻 醉 概 述 ● 氧化亚氮（笑气）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正运用是1844年。 ● 20世纪30年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至1972年安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。 麻 醉 概 述 ● 1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。 ● 1920年开始运用气管内插管技术------是现代麻醉标志性技术。 ● 1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。 ● 1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展。 麻 醉 概 述 ●上一世纪五十年代，心内直视手术开始起步与发展。 ●上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化。 ●目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。二级以上医院已有独立完整的麻醉科。 不良反应：毒性反应（二） 预防：限量 、减量回抽、肾上腺素、麻醉前用药 治疗： 停药、吸氧 安定、咪唑安定 硫喷妥钠、异丙酚 司可林，机控呼吸 阿托品、麻黄素等对症处理 心肺复苏 不良反应：过敏反应 罕见 以酯类多见 × 荨麻疹、骚痒、咽喉水肿、支气管痉挛 吸氧、肾上腺素（0.2～0.5mg）、皮质激素、抗组胺药 局麻方法 （一）表面麻醉 粘膜：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等 皮肤：恩纳（5％利多卡因和丙胺卡因） （二）局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药 （三）区域阻滞 手术区域四周和底部注射局麻药 颈丛神经（C1～4）阻滞 臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞 臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞 椎管内麻醉 概 念 椎管内阻滞/麻醉 将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞 蛛网膜下阻滞（腰麻或脊麻） 硬膜外麻醉（硬麻） 骶管麻醉（骶麻） 相关麻醉生理 (1)作用部位：脊髓和脊神经前后根 (2)阻滞顺序： 血管舒缩→寒冷→温感→不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本体感 (3)阻滞平面差别！！！ (4)局麻药的临界浓度 相关麻醉生理 循环系统：BP、HR、SVR、CO、冠脉、心功能 呼吸：肋间肌 胃肠道：