输血安全和血液制品的合理应用.ppt

选择输全血/新鲜血 – 担心凝血功能 急性失血时的凝血功能 维持凝血功能所需的凝血因子最低水平 失血时输红细胞对凝血功能的影响 凝血因子 最低水平（正常值 %） I 70 – 100 mg / dl II 20 – 40 V 15 - 25 VII 5 – 10 VIII 25 – 30 IX 15 – 25 X 10 – 20 XI 10 XIII 2 - 3 大手术 60 例 失血量 65％血容量 输血 红细胞＋输液 测定指标 血小板 纤维蛋白元 凝血因子 线性回归计算：推测当用红细胞+输液治疗时使凝血指标达到警戒线的失血量 血小板 5 万 / ul 纤元 100 mg / dl 凝血因子 根据各因子标准 血 小 板 230％ 失血量 5万 血小板 230 ％血容量 纤元 142 ％血容量 凝血酶原 201 ％血容量 V因子 229 ％血容量 VIII因子 236 ％血容量 结论：不需要输全血或血浆维持凝血功能 临床输血 相关知识点 合理输血 – 输血必须达到有效剂量 取得预期疗效 疗效风险平衡 有效输血量 红细胞 0.4 – 0.5 g / 单位全血或红细胞 血小板 1 – 2 × 1011 以上 凝血因子 结果 不能获得预期的疗效 患者冒输血风险 原因 对输血量效关系认识不够 营养血、人情血 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 凝血因子浓缩物 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 输血前检查： ALT ； HBsAg ； Anti-HBs ； HBeAg ； Anti-HBe ； Anti-HBc ; Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ； 梅毒。 输血告知： 输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经 血传播疾病。输血时可能发生的主要情况如 下： 过敏反应 发热反应 3. 感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4. 感染艾滋病、梅毒 5. 感染疟疾 6. 巨细胞病毒或EB病毒感染 7. 输血引起的其他疾病 凡血袋有下列情形之一的，一律不得使用： 1． 标签破损、漏血；漏血； 2． 血袋有破损、 3． 血液中有明显凝块； 4． 血浆呈乳糜状或暗灰色； 5． 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6． 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7． 红细胞层呈紫红色； 8． 过期或其他须查证的情况。 开始 结束 全血 离开冰箱后 4小时以内 30分钟以内 浓缩 立即 20分钟以内 血小板 新鲜 30分钟以内 20分钟以内 冰冻血浆 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2． 立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样